|
trong ca lâm sàng có đặt câu hỏi chẩn đoán nào có khả năng nhất? vậy nhờ anh giúp tôi các nội dung sau: 1- liệt kê danh sách các giả thuyết chẩn đoán ban đầu, chẩn đoán phân biệt 2- biện luận lâm sàng dựa vào kiến thức đang có để khẳng định - phủ định các giả thuyết chẩn đoán
Giả thuyết chẩn đoán ban đầu
- Nhồi máu cơ tim cấp (STEMI)
Chẩn đoán phân biệt
- Đau thắt ngực không ổn định
- Viêm màng ngoài tim cấp
- Lóc tách thành động mạch chủ
- Viêm phổi
- Thuyên tắc phổi
- Hoảng loạn
- Loét dạ dày tá tràng
- Sỏi mật
- Viêm tụy cấp
Biện luận lâm sàng
Khẳng định giả thuyết chẩn đoán ban đầu (STEMI)
Tiền sử: Bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ tim mạch như tăng cholesterol máu và hút thuốc lá kéo dài.
Triệu chứng: Đau ngực điển hình của thiếu máu cơ tim cấp, kéo dài > 30 phút, không đỡ khi nghỉ ngơi.
Khám thực thể: Lo lắng, vã mồ hôi, nhịp tim nhanh, huyết áp cao và dấu hiệu suy tim.
Điện tâm đồ (ECG): Đoạn ST chênh lên, đặc trưng của STEMI.
Phủ định các chẩn đoán phân biệt
Đau thắt ngực không ổn định: Đau ngực không điển hình, thường liên quan đến gắng sức và giảm khi nghỉ ngơi. Không có thay đổi ST trên ECG.
Viêm màng ngoài tim cấp: Thường có tiếng cọ màng ngoài tim, đau lan ra sau lưng. Điện tâm đồ có thể có hình ảnh viêm màng ngoài tim.
Lóc tách thành động mạch chủ: Thường có chênh lệch huyết áp hai tay, tiếng thổi ngoài tâm trương mới (hở van động mạch主动脉), và trung thất giãn rộng trên X-quang ngực.
Viêm phổi: Có sốt, ho, khạc đờm và rales trên phổi.
Thuyên tắc phổi: Thường có khó thở đột ngột, đau ngực khi hít vào, và có thể có dấu hiệu phù chân.
Hoảng loạn: Có các triệu chứng như chóng mặt, buồn nôn, run, và khó thở, nhưng không có đau ngực điển hình.
Loét dạ dày tá tràng: Đau thượng vị, liên quan đến bữa ăn và giảm khi dùng thuốc kháng axit. Thường không có đau ngực.
Sỏi mật: Đau vùng hạ sườn phải, có thể lan ra vai phải. Thường liên quan đến ăn thức ăn nhiều dầu mỡ và có thể có vàng da.
Viêm tụy cấp: Đau bụng trên, lan ra sau lưng, buồn nôn, nôn và tăng amylase máu.
Kết luận
Dựa trên các triệu chứng lâm sàng và điện tâm đồ, chẩn đoán có khả năng cao nhất là nhồi máu cơ tim cấp (STEMI). Tuy nhiên, cần thực hiện thêm các xét nghiệm chẩn đoán khác để xác nhận chẩn đoán.
|
