|
bệnh nhân sau khi nhập viện điều trị nhồi máu cơ tim cấp đã đặt stent vùng động mạch liên thất trước, ổ nhồi máu cơ tim ổn, về lâm sàng thì hiện ổn định, nay bệnh viện gửi về nhờ bác sĩ gia đình theo dõi tiếp, với vai trò là bác sĩ gia đình của bệnh nhân, anh chị sẽ thực hiện thuốc và phương pháp điều trị như thế nào
Vai trò của bác sĩ gia đình trong việc chăm sóc bệnh nhân sau nhồi máu cơ tim cấp đã đặt stent vùng động mạch liên thất trước
Thu thập thông tin
Tiền sử bệnh lý:
- Các tình trạng sức khỏe trước đó, đặc biệt là bệnh tim mạch, đái tháo đường, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu.
- Lối sống: hút thuốc lá, uống rượu, sử dụng ma túy.
- Triệu chứng hiện tại: đau ngực, khó thở, mệt mỏi, phù chân.
- Thuốc sử dụng: tên thuốc, liều lượng, thời gian dùng, tác dụng phụ.
- Kết quả xét nghiệm, thủ thuật đã thực hiện tại bệnh viện.
Khám thực thể:
- Huyết áp, mạch, nhịp thở, thân nhiệt.
- Khám tim mạch: nghe tim, đánh giá tiếng thổi, tiếng cọ.
- Khám phổi: nghe phổi, đánh giá ran rít, ran ngáy.
- Khám bụng: đánh giá gan, lách, phù chân.
- Khám thần kinh: đánh giá sự tỉnh táo, phản xạ, vận động.
Đánh giá tình trạng bệnh nhân
Đánh giá nguy cơ:
- Thang điểm Framingham để dự đoán rủi ro bệnh tim mạch vành trong tương lai.
- Rủi ro xuất huyết khi sử dụng thuốc chống đông.
Đánh giá mức độ nhồi máu cơ tim:
- Kích thước vùng nhồi máu cơ tim dựa trên điện tâm đồ và xét nghiệm men tim.
- Chức năng bơm của tim theo siêu âm tim.
Đánh giá hiệu quả của stent:
- Sự thông thoáng của động mạch liên thất trước bằng chụp mạch vành.
Lập kế hoạch điều trị
Thuốc:
- Aspirin: 100mg/ngày, dài hạn để ức chế kết tập tiểu cầu.
- Thuốc chẹn beta: metoprolol, atenolol, giảm nhịp tim, huyết áp, nhu cầu oxy của cơ tim.
- Thuốc ức chế men chuyển angiotensin (ACEi): ramipril, lisinopril, giảm huyết áp, cải thiện chức năng tim, bảo vệ thận.
- Thuốc chẹn kênh calci: amlodipine, nifedipine, giảm huyết áp, giảm co thắt mạch vành.
- Thuốc statin: atorvastatin, simvastatin, giảm cholesterol máu.
- Thuốc chống đông (nếu có chỉ định): warfarin, clopidogrel.
Thay đổi lối sống:
- Bỏ hút thuốc lá.
- Chế độ ăn: giảm chất béo bão hòa, cholesterol, muối; tăng trái cây, rau xanh.
- Tập luyện thể dục thường xuyên: tối thiểu 30 phút mỗi ngày, 5 ngày một tuần.
- Kiểm soát cân nặng.
- Quản lý căng thẳng: yoga, thiền.
Theo dõi bệnh nhân
- Theo dõi định kỳ: huyết áp, mạch, nhịp thở, thân nhiệt, cân nặng, xét nghiệm máu, điện tâm đồ, siêu âm tim.
- Theo dõi triệu chứng: đau ngực, khó thở, mệt mỏi, phù chân.
- Tư vấn về biện pháp phòng ngừa bệnh tim mạch, sử dụng thuốc, chế độ ăn uống, tập thể dục.
Điều chỉnh kế hoạch điều trị
- Điều chỉnh liều thuốc dựa trên kết quả theo dõi và tình trạng bệnh nhân.
- Thêm thuốc nếu cần thiết.
- Thay đổi lối sống nếu cần thiết.
Lưu ý:
- Kế hoạch điều trị được cá nhân hóa cho từng bệnh nhân.
- Bác sĩ gia đình hợp tác với bác sĩ tim mạch trong quá trình theo dõi và điều trị.
- Bệnh nhân được tư vấn đầy đủ về tình trạng sức khỏe, kế hoạch điều trị và tầm quan trọng của việc tuân thủ.
- Bệnh nhân được khuyến khích tham gia vào quá trình điều trị để đạt kết quả tốt nhất.
|
