|
Biến chứng của hạ đường huyết
Glucose đi vào não không cần insulin, khi nồng độ glucose trong máu hạ thấp, bệnh nhân sẽ có triệu chứng suy giảm nhận thức, có những hành vi bất thường, động kinh, hôn mê và chết não [1], [8],[12].
Tình trạng hạ đường huyết có thể làm tăng nguy cơ loạn nhịp tim, đau ngực và bất thường trên ECG, kéo dài bất thường thời gian tái cực tim, làm tăng QTc và có thể dẫn đến đột tử [25].
Trong thập kỷ qua, có 3 nghiên cứu lớn đánh giá ảnh hưởng của hạ đường huyết lên các biến cố tim mạch ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2:
- ACCORD (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes)
- ADVANCE (Action in Diabetes and Vascular Disease: Preterax and Diamicron MR Controlled Evaluation)
- VADT (Veterans Affairs Diabetes Trial)
Các thử nghiệm này đều cho thấy những bệnh nhân được kiểm soát đường huyết nghiêm ngặt luôn có tỉ lệ hạ đường huyết cao hơn nhóm điều trị chuẩn [13],[14],[30]. Trong nghiên cứu ACCORD, những bệnh nhân ở nhóm kiểm soát đường huyết tích cực có tỉ lệ tử vong tăng 20%, chính vì lý do này mà thử nghiệm trên nhóm có kiểm soát đường huyết tích cực đã phải dừng lại. Có nhiều nguyên nhân tử vong được nghĩ đến (ví dụ như do tác dụng của thuốc, do tăng cân nhiều...) nhưng nguyên nhân được nghĩ đến hàng đầu là do hạ đường huyết [14].
Thêm vào đó, các nghiên cứu trên cũng chứng minh rằng hạ đường huyết nặng làm tăng nguy cơ tử vong. Trong thử nghiệm ACCORD, những bệnh nhân đã từng bị hạ đường huyết nặng một hay nhiều lần có nguy cơ tử vong cao hơn nhóm không bị hạ đường huyết nặng. Một phần ba các trường hợp tử vong này là do biến cố tim mạch và hạ đường huyết là nguyên nhân chính dẫn đến biến cố tim mạch [6]. Trong nghiên cứu VADT, hạ đường huyết nặng là một yếu tố dự báo độc lập của tử vong tại thời điểm 90 ngày [13]. Nghiên cứu ADVANCE có tỉ lệ hạ đường huyết thấp cũng cho thấy kết quả tương tự [38].
Nghiên cứu của tác giả Rozalina G. McCoy và cộng sự năm 2012 trên cả bệnh nhân đái tháo đường típ 1 và típ 2 cho thấy hạ đường huyết nặng làm tăng nguy cơ tử vong sau 5 năm gấp 3,4 lần so với nhóm không bị hạ đường huyết và hạ đường huyết nhẹ [27].
|
