Liệt thần kinh IV
Mô tả: Liệt đây IV được đặc trưng bởi (phát hiện + Hội chứng xoang hang ở tư thé nhìn thăng): + Tén thương trung não (vi dụ: u, xơ 1 lác lên trên cứng rải rác) 2 lác ngoài : Bệnh tràn dịch não 3 đầu nghiêng về phía đối điện với bên + U tuyến tùng, mắt bị bệnh CƠ CHE Sự mắt đồng vận khi nhìn sẽ trở nên tồi tệ Than kinh ròng rọc kích thích cơ chéo hơn khi bệnh nhận nhìn xuống dưới và ra trên đối bên và bắt chéo ngay sau khi thoát xa về phía bên mắt bị bệnh (ví dụ như trong ra khỏi phía sau trung não. Tén thương day trường hợp bệnh nhân đang bước xuống cầu TV gây hậu quả ở mắt bên đối diện. Cơ chế thang hình xoan ốc). về các triệu chứng liệt dây than kinh rong roe được mô tả ở bảng 5.31 - Các nguyên nhân hay gặp nhất gây ton thương dây IV đơn độc là chắn thương sọ não và bệnh tắc các vi mạch. Dây IV dé bị tác động bởi chấn thương là do chiều dài của nó hau như nim ngoải thân não. Các nguyên nhân gây liệt dây IV bao gồm: 1 tồn thương thân não. . 2 tên thương thần kinh ngoại vi do chấn thương . 3 các rồi loan về khoang dưới nhện 4 hội chứng xoang hang, 5 hội chứng đỉnh hốc mắt. Tén thương thân não Các tổn thương nhân ròng rọc gây bên liệt cơ chéo trên đôi bên vi day IV bắt chéo ngay sau khi thoát ra khỏi mặt sau trung não. Tôn thương dây IV đơn độc ở thân não khá hiểm . . gặp. Diễn hình hơn, với các tổn thương ở Thất điều chi sự mắt thăng bằng tư thế khi sXơcứngrảirc =- bệnh nhân đứng thăng, chuyên động đầu và + Tén thương dạng khối (vi dụ: u, áp thân minh (ví dy, tư thể lao đảo). Bệnh nhân xe, AVM) có thé yêu cầu sự giúp đỡ để duy trì tư thé + Dị dang Arnold-Chiari đứng thắng + Thoái hóa tiều não cận u
Nguyên nhân: š khu trú. Hay gặp + Chan thương sọ não © Tén thương đơn dây than kinhtắc vi mạch do tiểu đường. Liệt đây thần kinh ròng roc (dây IV)405. l Í if oe ¿ tê Et * a Ke ee eR `” ; 4 45 =, Ne, re š J5§ SS e2€ # A oS. aes vy Ne if LỄ Bee Ss ae Ta See 2 N. : ` "1 tạ 232 5 Wy ae Bie # i ij HT “ a mG Ñ ae l `...“ . VN: S8 3 I < ae BES # A M7 Z my £ ag ` Ậ a iN & 3 Ze? Š Mù Ie ti? Fr UMA e igs = `. vớ MÀ Ae NI 25 Š NY ^ , VÀ i WA Sas Ễ N SG: Nền Boe Ÿ Baze sz 2252 5 a PLES s ấm ý” yi ty, gS eFe wee £ * ge Si yy) £25222 wy i Wi 7 NÓ ẤT LÍ wees Ê đu ; Ẩm Me on Ve Š PEsg š JIỆP “' gy é TIẾP 4 H:. Va ở „.. SS lý Ất Š s$SễPŠ I v2 j là E 4 S253 4 fh a i, = ( eats! ì IH MS 3 ) Tw“ Bae WH : HH 7 “4A :-ẽ::ẽ: z a ‘4 i aon Mì 4 “ š<~usZ 404 — Liệt dây thần kinh ròng ree (dây IV) SS = : SES F 4 Nes LI PO) 5 S, 7=` 3 Ụ H : “YÌN( =, R Wy) ¢ ANC Be ng we ( as ae SN H » A 4 SMEG DN x š lệ = 2 Sor 58 § a 2F @ h š 2 Š 5 a a 2 Pf ORG “ ` > 8 ĐI . Wd 7 c~ pew 0, $ Ls “ 8 8 a > £ 2 a š `3 es ƒ nr > & 2 22 3 2 ) as a2 5% 8 Ỹ i Minh 5.100 Day thần kinh rồng roc (nhìn bên) Ophthalmology, 3rd edn, St Louis: Mosby, 2008: Fig 9-15-1 Liệt đây thần kinh ròng rọc (đây IV) 405 Tỗn thương than kinh ngoại vi do tăng sinh mang não và u té bào schwann chấn thương của đây IV." Không như các bệnh than kinh do chân thương Hi chứng xoang hang sọ não thường xảy ra thứ phát sau các cơ ch Xem 'Hội chứng xoang hang’ trong chan thương nghiêm trọng ở vùng đầu, tổn chương này. © thương day IV ngoại vi do chấn thương có Ty Q thé la hậu quả của một chan thương tương đói Hội chứng đính hoc mat nhỏ. Dây IV có một đoạn tương đối dai sau Xem 'Hội chứng đỉnh hốc mắt trong chương khi thoát ra từ thân não và dé bị ton thương này. với sức ép từ sự thay đổi gradient áp suất trong 7 mô não gây nên bởi chắn thương vùng dau, Y NGHĨA . Trong một nghiên cứu về bệnh nhân bị liệt Các rối loạn khoang dưới nhện day IV, khoảng 45% số bệnh nhân nghiêng Các tốn thương dạng khối có thé chèn ép. dau về phía doi diện với bên bệnh. Còn khi dây IV khi nó vừa đi ra khỏi thân não và bệnh nhân nghiêng đầu về phía bên tồn xuyên qua khoang dưới nhện. Nguyên nhân thương, 96% số bệnh nhân cảm thấy khó bao gồm viêm nhiễm, hoặc sự kích thích chịu bởi triệu chứng nhìn đôi và lác trên 406 Thất điều Thât điêu Hay gặp « Nhỏi máu tiểu não + Xuất huyết tiêu não. + Rượu + Thuốc (ví dụ: benzodiazepine, lithium, phenytoin) inh 5.101 Giải phẫu Tiiy - tiểu não Đi tới hệ chức năng tiểu não ————*——— thống. Reproduced, with hướng hạ B6 may permission, from Barrett giữa thực KE, Barman SM, Boitano ign S ct al. Ganong’s Review Đi tới hệ ‘of Medical Physiology, thống 23rd edn Available: hip: hướng hạ accessmedicine.com lbên 9 Dee 2010 Di téi vovan Bộ động và máy tiền vận J chỉ huy động : — Thing bằng Não -tiểu não — . Di tới mn và chuyển Tiền đình - tiểu não. tiền đình động của Thất điều 407
Cơ chế: Các cầu trúc trung tâm tiêu não (ví dụ: thùy nhộng và thùy nhung nhân) phối hợp vận động với hệ cơ thông qua các con đường dẫn truyền vận động theo chiều dọc. Tôn thương các cau trúc nay dẫn đến thất điều và lao đảo. Tham khảo bảng 5.32 về con đường dẫn truyền vận động liên quan đến tiểu não. Y NGHĨA Thất điều là dau hiệu thuộc trung tâm tiểu não.
