Đánh giá hệ thống xương
Xương là cấu trúc có độ cản quang cao nhất trên phim X-quang ngực. Tuy nhiên, các bất thường xương có thể dễ dàng bị bỏ sót do đặc điểm tinh vi của chúng, sự chồng ảnh của các cấu trúc khác, hoặc do trọng tâm đánh giá thường tập trung vào nhu mô phổi và tim. Các xương có thể quan sát được trên phim X-quang ngực bao gồm: xương đòn, xương sườn, xương vai, một phần cột sống và đầu trên xương cánh tay. Toàn bộ xương đòn thường có thể quan sát được. Xương ức đôi khi khó quan sát rõ ràng do có sự chồng ảnh của các cấu trúc trung thất. Xương là cấu trúc có vai trò quan trọng trong việc đánh giá chất lượng phim X-quang ngực, giúp đánh giá các yếu tố kỹ thuật như tình trạng xoay của bệnh nhân, mức độ hít vào, và độ xuyên thấu của tia X (cứng/mềm). Gãy xương sườn, đặc biệt là gãy không di lệch hoặc gãy sụn sườn, có thể khó phát hiện trên phim X-quang ngực. Tuy nhiên, X-quang ngực vẫn là phương tiện chẩn đoán hình ảnh ban đầu thiết yếu trong chấn thương ngực để phát hiện các biến chứng đe dọa tính mạng như tràn khí màng phổi, tràn máu màng phổi, dập phổi, cũng như các gãy xương sườn di lệch rõ ràng. Để đánh giá chi tiết hơn về gãy xương sườn, đặc biệt khi có nghi ngờ lâm sàng mạnh mẽ, chụp cắt lớp vi tính (CT) ngực có độ nhạy vượt trội. Đôi khi có thể phát hiện được các bất thường quan trọng trên phim X-quang ngực thẳng, chẳng hạn như tổn thương di căn. Những tổn thương này có thể quan sát được ở các xương vùng rìa của phim X-quang ngực, như xương vai và xương cánh tay. Do đó, cần thực hiện đánh giá cẩn trọng tất cả các xương khi phân tích hình ảnh X-quang ngực.
Khung xương sườn
có vai trò quan trọng trong việc đánh giá chất lượng phim X-quang, đặc biệt là mức độ hít vào của bệnh nhân. Để đánh giá mức độ hít vào đủ sâu, trên phim X-quang ngực thẳng (PA), thường đếm được 9-10 xương sườn sau hoặc 6-7 xương sườn trước trên vòm hoành. Nếu số lượng xương sườn ít hơn, có thể do bệnh nhân chưa hít vào đủ sâu. Ngược lại, nếu nhiều hơn, hoặc kèm theo cơ hoành dẹt, có thể gợi ý tình trạng phổi nở quá mức. Trên phim X-quang ngực bình thường, đầu trước của xương sườn 7 thường cắt vòm hoành tại đường trung đòn. Trên phim X-quang ngực cũng có thể quan sát thấy rãnh sườn nằm ở bờ dưới xương sườn tương ứng. Những rãnh này chứa bó mạch-thần kinh liên sườn (thần kinh, động mạch, tĩnh mạch) tương ứng với mỗi xương sườn. Bờ trên của xương sườn thường được sử dụng làm mốc giải phẫu để chọc kim hoặc đặt ống dẫn lưu trong các thủ thuật dẫn lưu màng phổi.