|
###https://bsgdtphcm.vn/video/audio/2024042982k.mp3###
Đáp án cho câu hỏi: "Được biết HbA1c của bệnh nhân đo được là 8%. Theo như tài liệu thì khuyến cáo về HbA1c của bệnh nhân này nên như thế nào?"
Mức HbA1c 8% của bệnh nhân cho thấy đường huyết trung bình trong 2-3 tháng qua chưa được kiểm soát tốt. Theo các hướng dẫn điều trị đái tháo đường, khuyến cáo về HbA1c cho bệnh nhân này cần được cá nhân hóa dựa trên một số yếu tố:
1. Tuổi và sức khỏe tổng thể:
-
Bệnh nhân lớn tuổi (trên 65 tuổi): Mục tiêu HbA1c có thể được nới lỏng hơn, thường dưới 8% hoặc 8.5%, để tránh nguy cơ hạ đường huyết và cân bằng với các bệnh lý nền khác.
-
Bệnh nhân có bệnh lý nền khác hoặc tuổi thọ ngắn: Mục tiêu HbA1c cũng có thể được nới lỏng hơn để ưu tiên chất lượng cuộc sống.
2. Tiền sử hạ đường huyết:
3. Thời gian mắc bệnh đái tháo đường và biến chứng:
-
Bệnh nhân mới được chẩn đoán hoặc chưa có biến chứng: Nên đặt mục tiêu HbA1c thấp hơn (dưới 7%) để ngăn ngừa biến chứng lâu dài.
-
Bệnh nhân đã có biến chứng đái tháo đường: Mục tiêu HbA1c có thể được điều chỉnh tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của biến chứng.
4. Khả năng tự chăm sóc và tuân thủ điều trị:
-
Bệnh nhân có khả năng tự chăm sóc và tuân thủ điều trị tốt: Có thể đặt mục tiêu HbA1c thấp hơn.
-
Bệnh nhân gặp khó khăn trong việc tự chăm sóc hoặc tuân thủ điều trị: Cần đặt mục tiêu HbA1c thực tế hơn và cung cấp hỗ trợ thêm.
Dựa trên thông tin trong bệnh án, bệnh nhân là nữ, 64 tuổi, không có thông tin về biến chứng đái tháo đường hay tình trạng hạ đường huyết. Do đó, có thể xem xét các khuyến cáo sau:
-
Mục tiêu HbA1c lý tưởng cho bệnh nhân này có thể là dưới 7% hoặc 7.5%.
-
Tuy nhiên, cần cân nhắc đến sức khỏe tổng thể, khả năng tự chăm sóc và tuân thủ điều trị của bệnh nhân để điều chỉnh mục tiêu HbA1c phù hợp.
Bác sĩ cần trao đổi với bệnh nhân về mục tiêu HbA1c cá nhân và kế hoạch điều trị để đạt được mục tiêu đó. Điều quan trọng là bệnh nhân hiểu rõ về tầm quan trọng của việc kiểm soát đường huyết và tham gia tích cực vào quá trình điều trị.
Mục tiêu HbA1c cần được điều chỉnh theo thực tế của từng đối tượng:
- Mức 6,5% hoặc 7,0%: Mức 6,5% áp dụng cho BN trẻ, mới chẩn đoán ĐTĐ, chưa có biến chứng maṇ , không có bệnh đi kèm, kiểm soát được ĐM chỉ cần bằng thay đổi hành vi lối sống hoặc kết hợp với metformin; Đối với người cần phải dùng gliclazide thì mục tiêu là
7,0%. Nhưng cũng có thể hạ xuống 6,5% nêu như mục tiêu 7,0% đạt được mà không làm tăng nguy cơ hạ ĐM nặng.
- Mức 7,5%: BN lớn tuổi, bị bệnh ĐTĐ đã lâu, có biến chứng mạn, có nhiều bệnh đi kèm hoặc BN có nguy cơ cao với hạ ĐM, đặc biệt là ở người lái xe, vận hành máy móc.
- Mức <8,5%: tình trạng bệnh phức tạp/sức khỏe kém không còn sống lâu. Do vậy ở bệnh nhân này thì có thể thảo luận cùng bệnh nhân đặt mục tiêu điều trị vào khoảng 7,5% vì tiền căn có ghi nhận tình trạng hạ đường huyết
|
