Các mô hình

(Tham khảo chính: Chăm sóc giảm nhẹ )

Mục tiêu giáo dục: Đặt từng cấu trúc phù hợp với nhu cầu của bệnh nhân; giải thích hành trình của bệnh nhân

Chúng ta sẽ cố gắng cùng nhau tìm hiểu cái mà các nhà xã hội học sức khỏe gọi là quỹ đạo bệnh tật, cái mà chúng tôi gọi là con đường chăm sóc cho những bệnh nhân sẽ phải đối mặt với vấn đề cuối đời này. Chúng ta sẽ lấy một căn bệnh rất phổ biến đó là ung thư làm ví dụ. Khi một bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh ung thư, ban đầu chúng tôi sẽ ở trong giai đoạn mà chúng tôi gọi là giai đoạn chữa bệnh: chúng tôi sẽ cố gắng làm mọi cách để chữa khỏi căn bệnh ung thư này cho anh ấy. Thật không may, một số bệnh nhân nhất định sẽ không thể chữa khỏi và đến một lúc nào đó chúng ta sẽ chuyển sang một giai đoạn mà chúng ta gọi là giai đoạn giảm nhẹ. Chúng tôi không thể chữa khỏi cho họ nữa, chúng tôi sẽ cố gắng cải thiện sự thoải mái của họ và sau đó trong giai đoạn không có hy vọng chữa khỏi hợp lý này, căn bệnh sẽ tiến triển và theo định nghĩa, chúng tôi sẽ chuyển sang một giai đoạn đúng hơn là giai đoạn cuối của bệnh . Không còn hy vọng cải thiện, cái chết là điều không thể tránh khỏi trong thời gian ngắn và nếu đi xa hơn nữa, chúng ta sẽ tiến tới một giai đoạn mà chúng ta gọi là giai đoạn đau đớn, cái chết có thể xảy ra bất cứ lúc nào.

Nếu chúng ta nhìn vào các giai đoạn của căn bệnh này, chúng ta có thể thử nghĩ xem bệnh nhân cần loại phương pháp điều trị nào? Chúng ta có thể nói rằng có ba loại phương pháp điều trị. Có những phương pháp điều trị nhằm mục đích chữa bệnh, rõ ràng trong giai đoạn chữa bệnh chúng sẽ rất quan trọng. Có những phương pháp điều trị không nhằm mục đích chữa bệnh mà nhằm mục đích duy trì sự sống một cách giả tạo: đây là điều chúng ta gọi là hồi sức. Nó không chữa khỏi nhưng nó giúp ngăn ngừa tử vong trong khi chờ chữa lành. Đây là những phương pháp điều trị hỗ trợ sự sống nhân tạo. Và sau đó là loại điều trị thứ ba, đây là những phương pháp điều trị mà chúng ta có thể gọi là phương pháp điều trị giảm nhẹ, phương pháp điều trị thoải mái, mục tiêu không phải là chữa khỏi, không phải để duy trì sự sống mà là đảm bảo sự thoải mái cho bệnh nhân.

Từ ba thành phần chăm sóc này và tùy thuộc vào giai đoạn tiến triển của bệnh mà chúng tôi đã đề cập trước đây:

• Khi chúng tôi đang trong giai đoạn chữa bệnh, tất nhiên chúng tôi sẽ ưu tiên các phương pháp điều trị khỏi bệnh, nhưng nếu bệnh nhân gặp vấn đề nguy hiểm đến tính mạng, chúng tôi cũng sẽ thực hiện các phương pháp điều trị hỗ trợ sự sống nhân tạo. Và không phải vì đang trong giai đoạn chữa bệnh nên chúng tôi phải đau đớn hay buồn nôn, nôn mửa hay các vấn đề về hô hấp nên chúng tôi cũng sẽ cung cấp dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ. Vì vậy, bệnh nhân này, trong giai đoạn chữa bệnh, sẽ cần cả ba thành phần chăm sóc.

• Mặt khác, khi chúng ta đạt đến giai đoạn giảm nhẹ, thậm chí là giai đoạn cuối, thì không còn hy vọng phục hồi hợp lý nào nữa. Mối quan tâm đến việc thực hiện các phương pháp điều trị với mục đích chữa bệnh rõ ràng là ngày càng ít quan trọng hơn và đang ở giai đoạn cuối, và do đó việc thực hiện các phương pháp điều trị với mục đích chữa bệnh không gì khác hơn là thực hiện các biện pháp trị liệu không ngừng nghỉ, điều này bị luật pháp ở Pháp cấm. Mặt khác, điều rất quan trọng, trong giai đoạn giảm nhẹ và thậm chí hơn thế nữa trong giai đoạn cuối, là làm mọi thứ có thể để xoa dịu bệnh nhân, để họ cảm thấy thoải mái và do đó, phát triển phương pháp chăm sóc giảm nhẹ này phù hợp với hoàn cảnh của bệnh nhân. từng bệnh nhân.

Câu hỏi bây giờ là xác định ai có khả năng cung cấp dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ mà chúng ta vừa xác định, đó là dịch vụ chăm sóc để cải thiện sự thoải mái cho bệnh nhân.

Trong giai đoạn chữa bệnh, khi bệnh nhân được chăm sóc tại trung tâm ung thư, khoa ung thư hoặc trung tâm ung thư, có những thiết bị cụ thể cung cấp dịch vụ chăm sóc thoải mái này, mà chúng tôi thường gọi là chăm sóc hỗ trợ, đồng thời sẽ cho phép thời gian khi chúng tôi tìm cách chữa khỏi bệnh ung thư, cải thiện sự thoải mái cho bệnh nhân và đặc biệt là chúng tôi nghĩ đến việc kiểm soát cơn đau, đây vẫn là một vấn đề lớn đối với những bệnh nhân ung thư này.

Và khi chúng ta đang trong giai đoạn giảm nhẹ, khi bệnh nhân mắc một căn bệnh nghiêm trọng, nan y và không thể hồi phục, thì sẽ có những cơ cấu chăm sóc giảm nhẹ có thể can thiệp.

Cơ cấu thông thường: nơi bệnh nhân được điều trị, phải có khả năng cung cấp dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ “cơ bản”. Cho dù bạn đang ở khoa ung thư, khoa phổi, khoa thần kinh, v.v.; tất cả các chuyên gia chăm sóc sức khỏe phải có khả năng thực hiện cái được gọi là phương pháp giảm nhẹ.

Mặt khác, đôi khi cần có một kỹ năng hơi đặc biệt vì tình huống rất phức tạp. Khi đó, chúng tôi sẽ có thể sử dụng các thiết bị chuyên dụng mà chúng tôi sẽ cố gắng trình bày nhanh chóng:

- Hệ thống đầu tiên mà chúng tôi gọi là Giường chăm sóc giảm nhẹ được xác định (LISP). Ở một số khoa thường xuyên chào đón những bệnh nhân cuối đời, có một hệ thống là hệ thống ngân sách giúp tăng nguồn tài chính cho việc lưu trú để có thể triển khai các nguồn lực bổ sung nhằm hỗ trợ phù hợp cho những bệnh nhân này.

- Ngoài ra còn có một hệ thống thứ hai gọi là Nhóm chăm sóc giảm nhẹ di động (EMSP), phần nào tuân theo nguyên tắc Lagardère “không đến Lagardère, Lagardère sẽ đến với bạn”. Đội chăm sóc giảm nhẹ sẽ đến bên giường bệnh nhân nơi anh ta nhập viện để tư vấn cho đội thường chăm sóc anh ta cải thiện khả năng kiểm soát cơn đau và tất cả các triệu chứng. Do đó, các đội cơ động này can thiệp trong phạm vi cơ sở bệnh viện hoặc trong một số cơ sở bệnh viện. Họ cũng có thể can thiệp, chẳng hạn như vào các cơ sở lưu trú dành cho người cao tuổi phụ thuộc (EHPAD) nếu họ có thỏa thuận.

- Cuối cùng, chúng tôi cũng có thiết bị thứ ba dành cho những tình huống cuối đời phức tạp nhất, khi điều đó không thể thực hiện được bằng cách tiếp cận giảm nhẹ trong dịch vụ cũng như với sự trợ giúp của EMSP để giải quyết mức độ phức tạp của vấn đề; thì trong trường hợp này, chúng tôi sẽ chuyển bệnh nhân đến một cơ sở chuyên biệt: Đơn vị Chăm sóc Giảm nhẹ (PUS), nơi anh ấy sẽ nhập viện và được chăm sóc đặc biệt cho tất cả sự phức tạp mà anh ấy gặp phải vào cuối đời. Điều quan trọng là phải hiểu rằng, trái ngược với những gì nhiều người tin tưởng, không phải ai cũng sẽ chết trong đơn vị chăm sóc giảm nhẹ. Chỉ những bệnh nhân gặp tình huống cuối đời phức tạp nhất mới phải nhập viện trong các USP này. USP là một liên kết quan trọng trong các hệ thống này, nhưng nó không phải là liên kết nên tập trung vào tất cả các bệnh nhân giai đoạn cuối đời.

Có những thiết bị khác, ví dụ như ở nhà. Có các cơ quan nhập viện tại nhà (HAD) chuyên chăm sóc giảm nhẹ và sẽ có chuyên môn thực sự trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc thoải mái này cho những bệnh nhân đang ở nhà.

Ngoài ra còn có những mạng lưới được gọi là mạng lưới chăm sóc giảm nhẹ, có thể can thiệp để điều phối tất cả các hoạt động chăm sóc giảm nhẹ cho những bệnh nhân này tại nhà.

Phải hiểu rằng những thiết bị này rất bổ sung cho nhau. Đây là tinh thần của thông tư năm 2008 tổ chức tất cả hoạt động chăm sóc giảm nhẹ ở Pháp như chúng tôi vừa giải thích. Chúng ta phải hiểu rằng tại một thời điểm, một bệnh nhân cần đội lưu động đến thăm khi anh ta đang ở bệnh viện ung bướu, và tại một thời điểm khác, anh ta đang ở nhà, và đó là mạng sẽ can thiệp hoặc đó là HAD. Và vào một thời điểm khác, tình trạng bệnh nhân không ổn chút nào, đau đớn không thể thuyên giảm và sẽ phải nhập viện vài ngày ở USP, sau đó sẽ về nhà, v.v. …

Vì vậy, chúng ta phải hiểu rằng trong quỹ đạo của căn bệnh này có những nhu cầu cụ thể và trong mọi trường hợp, đây là con đường đã được áp dụng ở Pháp. Phải có một đề nghị chăm sóc giảm nhẹ tương ứng với nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ của bệnh nhân vào bất kỳ thời điểm nào và tất cả điều này phải được phối hợp sao cho không bị mất thông tin và không mất cơ hội được chăm sóc tốt khi bạn kết thúc thời gian chăm sóc. mạng sống.