bảo hiểm y tế hiện nay thanh quyết toán như thế nào đối với y tế từ xa

(Trở về mục nội dung gốc: )

Dựa trên thông tin từ các nguồn được cung cấp và lịch sử cuộc trò chuyện của chúng ta, tôi sẽ giải đáp câu hỏi của bạn về việc bảo hiểm y tế hiện nay thanh quyết toán như thế nào đối với y tế từ xa.

Từ các nguồn, có thể thấy rằng hoạt động y tế từ xa đang được Bộ Y tế và Chính phủ thúc đẩy triển khai mạnh mẽ1.... Đã có các văn bản quy định về hoạt động y tế từ xa78, các tiêu chí công nghệ thông tin để thực hiện y tế từ xa9, danh mục bệnh/tình trạng bệnh được khám chữa bệnh từ xa10, cũng như hướng dẫn thí điểm triển khai tại tuyến y tế cơ sở11.

Tuy nhiên, các nguồn được cung cấp không nêu chi tiết về quy trình thanh toán và quyết toán bảo hiểm y tế (BHYT) cụ thể cho các dịch vụ y tế từ xa hiện nay. Thay vào đó, các nguồn cho thấy việc xây dựng các hướng dẫn liên quan đến giá dịch vụ và thanh toán BHYT cho y tế từ xa đang trong quá trình triển khai hoặc cần được phát triển thêm:

1.

Đề án "Khám, chữa bệnh từ xa" giai đoạn 2020-2025 đề ra nhiệm vụ xây dựng các hướng dẫn chi tiết về giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh từ xa và thanh toán bảo hiểm y tế12. Đề án cũng thúc đẩy việc chi trả cho hoạt động hội chẩn liên viện13.

2.

Thông tư số 49/2017/TT-BYT quy định về hoạt động y tế từ xa nêu rõ chi phí vận hành hệ thống công nghệ thông tin và các chi phí gia tăng để thực hiện hoạt động y tế từ xa được chi trả theo quy định của pháp luật14. Vụ Kế hoạch Tài chính chủ trì, phối hợp với các đơn vị liên quan để xây dựng chi phí này, báo cáo cấp có thẩm quyền phê duyệt15.

3.

Quyết định số 28/QĐ-BYT ban hành Bộ tiêu chí Công nghệ thông tin để thực hiện hoạt động y tế từ xa cũng giao Vụ Kế hoạch - Tài chính chủ trì xây dựng giá dịch vụ tư vấn khám, chữa bệnh từ xa16.

4.

Hướng dẫn khám bệnh, chữa bệnh từ xa tại tuyến y tế cơ sở (ban hành kèm theo Công văn số 7946/BYT-KCB ngày 12/12/2023) đề cập đến quyền lợi của cán bộ y tế và đơn vị cung cấp ứng dụng CNTT tham gia y tế từ xa là được chi trả công tư vấn KCB theo hướng dẫn của Bộ Y tế về chi trả cho dịch vụ tư vấn KCB từ xa1718. Điều này ngụ ý có hướng dẫn chi trả cho công sức và dịch vụ CNTT liên quan đến tư vấn KCB từ xa, nhưng nguồn thanh toán (như BHYT) và cơ chế quyết toán cụ thể không được trình bày chi tiết trong nguồn này.

Các nguồn khác thảo luận về chuẩn và định dạng dữ liệu đầu ra phục vụ việc quản lý, giám định, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT nói chung (như Quyết định số 130/QĐ-BYT và các sửa đổi liên quan)19.... Các chuẩn dữ liệu này bao gồm các bảng chỉ tiêu dữ liệu tổng hợp và chi tiết về khám chữa bệnh, thuốc, dịch vụ kỹ thuật, vật tư y tế, cận lâm sàng, diễn biến lâm sàng, giấy ra viện, tóm tắt hồ sơ bệnh án, giấy chứng sinh, giấy chứng nhận nghỉ dưỡng thai, giấy chứng nhận nghỉ hưởng BHXH, và giám định y khoa2526. Dữ liệu này được các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh gửi lên Cổng Tiếp nhận dữ liệu thuộc Hệ thống thông tin giám định BHYT của cơ quan BHXH để phục vụ công tác quản lý, giám định, thanh toán, quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT20.... Tuy nhiên, các nguồn này không chỉ ra cụ thể các dịch vụ y tế từ xa sẽ được mã hóa và thanh toán như thế nào trong khuôn khổ các bảng dữ liệu này.

Quyết định số 1332/QĐ-BYT ban hành thí điểm "Sổ sức khoẻ điện tử" phục vụ tích hợp trên ứng dụng VNeID cũng quy định chuẩn và định dạng liên thông dữ liệu của sổ sức khỏe điện tử thực hiện theo quy định chuẩn và định dạng dữ liệu đầu ra phục vụ việc quản lý, giám định, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh và giải quyết các chế độ liên quan31. Điều này cho thấy sự liên kết giữa dữ liệu y tế điện tử và hệ thống thanh toán BHYT chung, nhưng vẫn không đi sâu vào chi tiết thanh toán cho y tế từ xa.

Luật Khám bệnh, chữa bệnh sửa đổi (có hiệu lực từ 01/01/2024) đã có Điều 80 quy định về khám bệnh, chữa bệnh từ xa và hỗ trợ khám bệnh, chữa bệnh từ xa6. Nghị định 96/2023/NĐ-CP (có hiệu lực từ 2024) cũng quy định điều kiện và thủ tục để các cơ sở y tế được thực hiện khám bệnh, chữa bệnh từ xa32.... Tuy nhiên, nguồn trích dẫn Nghị định này không bao gồm nội dung liên quan đến thanh toán BHYT cho dịch vụ y tế từ xa36-37.

Tóm lại, các nguồn được cung cấp xác nhận rằng:

•

Hoạt động y tế từ xa được pháp luật công nhận và khuyến khích632.

•

Đang có hệ thống và chuẩn dữ liệu điện tử để quản lý, giám định, thanh toán chi phí KCB BHYT nói chung19....

•

Tuy nhiên, các hướng dẫn chi tiết về giá dịch vụ y tế từ xa và cách BHYT sẽ thanh toán/quyết toán cho các dịch vụ này vẫn đang trong quá trình xây dựng và hoàn thiện bởi Bộ Y tế12....

Do đó, dựa trên các nguồn đã cho, không thể cung cấp chi tiết cụ thể về quy trình thanh quyết toán BHYT hiện hành cho y tế từ xa.

Trở về mục nội dung gốc: