|
###https://bsgdtphcm.vn/video/audio/20240429w1q.mp3###
Phân biệt đợt cấp COPD do nhiễm trùng và không do nhiễm trùng:
Việc phân biệt đợt cấp COPD do nhiễm trùng và không do nhiễm trùng là rất quan trọng để đưa ra quyết định sử dụng kháng sinh hợp lý. Tuy nhiên, việc phân biệt này đôi khi không dễ dàng và cần dựa vào nhiều yếu tố:
1. Triệu chứng lâm sàng:
-
Đợt cấp COPD do nhiễm trùng: Thường có thêm các triệu chứng gợi ý nhiễm trùng như:
-
Sốt: Đặc biệt là sốt cao trên 38°C.
-
Thay đổi tính chất đờm: Đờm tăng về lượng, chuyển màu vàng hoặc xanh, có thể có mủ.
-
Tăng triệu chứng hô hấp: Khó thở nặng hơn, ho tăng lên.
-
Xuất hiện các triệu chứng toàn thân: Mệt mỏi, đau nhức cơ, chán ăn...
-
Đợt cấp COPD không do nhiễm trùng: Thường chỉ có triệu chứng khó thở tăng lên, không kèm theo các triệu chứng gợi ý nhiễm trùng như trên.
2. Xét nghiệm cận lâm sàng:
-
Xét nghiệm máu:
-
Bạch cầu tăng: Gợi ý nhiễm trùng, nhưng không phải lúc nào cũng chính xác.
-
Procalcitonin (PCT) tăng: PCT là một marker sinh học có giá trị trong việc chẩn đoán nhiễm trùng vi khuẩn đường hô hấp dưới.
-
Xét nghiệm đờm:
-
Nuôi cấy đờm: Giúp xác định vi khuẩn gây bệnh và lựa chọn kháng sinh phù hợp. Tuy nhiên, kết quả nuôi cấy đờm thường mất vài ngày mới có.
-
Xét nghiệm đờm tìm vi khuẩn: Như nhuộm Gram, soi tươi tìm vi khuẩn... có thể cho kết quả nhanh hơn nhưng độ nhạy và độ đặc hiệu không cao.
-
Chụp X-quang ngực:
-
Viêm phổi: Có hình ảnh đông đặc phổi.
-
Đợt cấp COPD: Thường chỉ có hình ảnh tăng sáng phổi, dẹt cơ hoành...
3. Yếu tố nguy cơ:
-
Tiền sử nhiễm trùng hô hấp tái phát: Bệnh nhân có tiền sử nhiễm trùng hô hấp tái phát có nguy cơ cao bị đợt cấp COPD do nhiễm trùng.
-
Tiếp xúc với người bệnh: Tiếp xúc gần với người bị nhiễm trùng đường hô hấp cũng làm tăng nguy cơ.
-
Sử dụng corticosteroid đường uống hoặc dạng hít liều cao: Ức chế miễn dịch và làm tăng nguy cơ nhiễm trùng.
Lưu ý:
-
Việc phân biệt đợt cấp COPD do nhiễm trùng và không do nhiễm trùng đôi khi không dễ dàng, cần dựa vào đánh giá tổng hợp các yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng và yếu tố nguy cơ.
-
Trong một số trường hợp, bác sĩ có thể cân nhắc sử dụng kháng sinh theo kinh nghiệm, đặc biệt là khi nghi ngờ nhiễm trùng nặng hoặc bệnh nhân có nguy cơ cao.
Tóm lại, việc phân biệt đợt cấp COPD do nhiễm trùng và không do nhiễm trùng là một thách thức lâm sàng. Bác sĩ cần kết hợp nhiều thông tin để đưa ra quyết định sử dụng kháng sinh hợp lý.
|
