GIỚI THIỆU  —  Mối quan hệ giữa bác sĩ và bệnh nhân ngày càng trở nên rắc rối. Là những người chơi ngày càng nhỏ hơn trong các hệ thống ngày càng phát triển, những người đưa ra sự chăm sóc và những người tìm kiếm nó thường cảm thấy xa cách nhau. Các bác sĩ liên tục nói rằng chúng ta tỏ ra kiêu ngạo đến mức nào, ngay cả khi chúng ta suy ngẫm về những gì đang xảy ra với khía cạnh chăm sóc con người đã thu hút rất nhiều người trong chúng ta đến với ngành y. Bệnh nhân của chúng tôi gửi đi một thông điệp rõ ràng khi ngày càng đặt câu hỏi về động cơ và chất lượng chăm sóc của chúng tôi.

Làm thế nào chúng ta có thể đến gần hơn với những người chúng ta phục vụ? Ba chiến lược bổ sung tập trung vào nhu cầu và mối quan tâm của bệnh nhân khi họ xác định chúng có thể giúp duy trì và làm phong phú thêm mối quan hệ bác sĩ-bệnh nhân:

●Các bác sĩ lâm sàng có thể kết hợp vào thực tiễn của họ việc xem xét có tổ chức và có hệ thống đối với mỗi bệnh nhân như một cá thể riêng biệt. "Đánh giá của bệnh nhân" đề cập cụ thể đến sở thích, giá trị và nhu cầu của từng bệnh nhân có thể đóng vai trò bổ sung cho việc đánh giá hệ thống cụ thể theo cơ quan mà chúng ta học ở trường y [ 1,2 ].

 

●Các bác sĩ lâm sàng có thể vượt ra ngoài phạm vi từng bệnh nhân và sử dụng các công cụ khảo sát cũng như các công cụ khác để mời bệnh nhân báo cáo chung về trải nghiệm lâm sàng của họ. Phản hồi kiểu này có thể cung cấp thông tin xác thực và đáng tin cậy về các khía cạnh quan trọng trong thực hành cá nhân của bác sĩ và có thể so sánh với trải nghiệm của bệnh nhân trong khu vực và quốc gia [ 3,4 ].

 

●Bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân có thể chia sẻ thông tin và tham gia xây dựng kế hoạch điều trị. Được tạo điều kiện thuận lợi bằng cách nhanh chóng phổ biến hồ sơ sức khỏe điện tử và các cổng thông tin bệnh nhân an toàn đi kèm với chúng ngày càng nhiều, việc truy cập vào “cùng một trang” đang nhanh chóng trở nên khả thi hơn.

 

Bệnh nhân không tập trung vào phòng chờ đẹp hơn, thức ăn bệnh viện ngon hơn, nhân viên văn phòng tươi cười hay vấn đề về bãi đậu xe. Đúng hơn, họ quan tâm đến những vấn đề có ý nghĩa lâm sàng mà ít liên quan đến những gì chúng ta nghĩ là “hình ảnh” của bác sĩ lâm sàng hay “bầu không khí” của văn phòng hoặc phòng khám. Họ muốn có thể tin tưởng vào năng lực và hiệu quả của người chăm sóc họ. Họ muốn có thể đàm phán về hệ thống chăm sóc sức khỏe một cách hiệu quả và được đối xử một cách đàng hoàng và tôn trọng. Họ muốn giảm bớt đau đớn và khó chịu, đồng thời họ lo lắng về tình trạng khuyết tật chức năng. Họ muốn hiểu bệnh tật hoặc việc điều trị sẽ ảnh hưởng như thế nào đến cuộc sống của họ và họ sợ rằng bác sĩ sẽ không nói cho họ tất cả những gì họ biết. Họ lo lắng về việc chăm sóc bản thân khi không ở trong môi trường lâm sàng. Họ lo lắng về ảnh hưởng của bệnh tật đối với gia đình, bạn bè và tài chính của họ. Và họ lo lắng về tương lai.

CÁC MỐI QUAN TÂM CỦA BỆNH NHÂN  —  Chúng tôi đã xác định bảy khía cạnh chăm sóc rộng lớn mà bệnh nhân quan tâm nhất:

●Tôn trọng các giá trị, sở thích và nhu cầu được bày tỏ của bệnh nhân

●Phối hợp chăm sóc và tích hợp các dịch vụ trong môi trường lâm sàng

●Giao tiếp giữa bệnh nhân và nhà cung cấp: phổ biến thông tin chính xác, kịp thời và phù hợp cũng như giáo dục về tác động lâu dài của bệnh tật và bệnh tật

●Tăng cường sự thoải mái về thể chất

●Hỗ trợ cảm xúc và giảm bớt nỗi sợ hãi và lo lắng

●Sự tham gia của gia đình và bạn bè

●Chuyển tiếp và liên tục từ nơi chăm sóc này sang nơi chăm sóc khác

 

Tôn trọng các giá trị, sở thích và nhu cầu được bày tỏ của bệnh nhân  -  Hiểu và tôn trọng các giá trị, sở thích và nhu cầu được bày tỏ của bệnh nhân là trọng tâm của thực hành hạng nhất [ 5 ]. Nó làm phong phú thêm sự tương tác giữa bệnh nhân và bác sĩ.

Mặc dù quá trình bệnh tật có thể được mô tả bằng thuật ngữ sinh lý, nhưng bệnh tật và trải nghiệm về bệnh tật chỉ có thể được mô tả như một hiện tượng văn hóa và xã hội. Văn hóa, theo nghĩa rộng của từ này không chỉ bao gồm sắc tộc mà còn cả giai cấp, giới tính và các thuộc tính xã hội khác, ảnh hưởng đến cách bệnh nhân hiểu về bệnh tật của họ, cách họ phản ứng và giao tiếp về căn bệnh đó cũng như bệnh tật ảnh hưởng đến cuộc sống của họ như thế nào. Ngay cả khi bệnh nhân và người cung cấp dịch vụ có xuất thân xã hội giống nhau, sự khác biệt trong cách hiểu của mỗi người về bệnh tật có thể rất lớn; điều đó càng trở nên nghiêm trọng hơn khi khoảng cách xã hội hoặc văn hóa giữa họ ngày càng lớn. Việc phát triển các chiến lược điều trị phù hợp và hiệu quả đòi hỏi sự hiểu biết được thỏa thuận giữa văn hóa y sinh, trong đó các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe làm việc và trải nghiệm văn hóa của bệnh nhân về bệnh tật.

Các bệnh nhân có mức độ sẵn lòng tham gia vào nền văn hóa y sinh hoặc tham gia vào việc chăm sóc sức khỏe của chính họ rất khác nhau. Bệnh tật thường khiến con người trở nên thụ động hơn bình thường, chỉ bằng lòng để người khác chăm sóc và quyết định thay mình; họ có thể hoàn toàn sẵn lòng phục tùng sự phục vụ của các chuyên gia chăm sóc sức khỏe. Mặt khác, các thói quen của tổ chức và công nghệ mà thế giới y sinh đã tạo ra thường đòi hỏi bệnh nhân phải thụ động và phục tùng, khiến cho những nỗ lực quyết đoán hoặc kiểm soát của họ dường như bị phá vỡ. Nhưng những bệnh nhân có khả năng tham gia tích cực hơn vào việc chăm sóc của họ có thể hồi phục tốt hơn.

Cho dù họ có muốn biết mọi số liệu thống kê liên quan đến bệnh của mình hay tham gia vào các quyết định lâm sàng hay không, hầu hết mọi bệnh nhân đều muốn có thông tin trung thực, chính xác về những gì bác sĩ lâm sàng nghĩ là sai ở họ, họ dự định làm gì với điều đó và kết quả mong đợi là gì. . Tuy nhiên, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe thường xuyên đánh giá sai mức độ bệnh nhân của họ muốn biết hoặc muốn làm. Các nhà cung cấp cần phải xem xét lại các hoạt động thường quy và cơ cấu thể chế đang thúc đẩy sự phụ thuộc không cần thiết, thậm chí có thể có hại ở bệnh nhân.

Các nhà cung cấp có thể miễn cưỡng thông báo đầy đủ cho bệnh nhân về các lựa chọn điều trị, tác dụng phụ hoặc kết quả hoặc khuyến khích họ tham gia vào các quyết định vì sợ họ sẽ đưa ra quyết định không có lợi nhất cho họ. Tuy nhiên, những bệnh nhân lý trí, có hiểu biết có thể có cái nhìn rất khác về "lợi ích tốt nhất" của họ so với những chuyên gia chăm sóc họ. Họ có thể có quan niệm rất khác về điều gì tạo nên rủi ro có thể chấp nhận được, tác dụng phụ có thể chấp nhận được hoặc khuyết tật không thể tránh khỏi. Các phương pháp ra quyết định chung có thể giúp bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân cùng nhau làm rõ các lựa chọn, kết quả, sự không chắc chắn và giá trị [ 6,7 ].

Phối hợp chăm sóc và tích hợp các dịch vụ trong môi trường lâm sàng  -  Bệnh nhân và gia đình họ là những người chứng kiến ​​tận mắt quá trình cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Họ cảm thấy rằng họ đang được quản lý tốt và có năng lực nếu dịch vụ chăm sóc mà họ nhận được dường như được phối hợp hiệu quả, tích hợp vào một hệ thống chăm sóc chặt chẽ và nhận thức được nhu cầu cũng như hoàn cảnh cá nhân của họ. Mặt khác, sự chăm sóc có vẻ thiếu phối hợp hoặc tan rã, cho dù nó có thể “tốt” đến mức nào bởi một số thước đo chất lượng bên ngoài khác, sẽ không mang lại cảm giác tự tin hay tin tưởng. Các nhà cung cấp phải đối mặt với ba nhiệm vụ phối hợp riêng biệt trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc [ 8 ]:

●Phối hợp tiếp cận dịch vụ chăm sóc và cung cấp dịch vụ chăm sóc tại "tiền tuyến"

●Phối hợp chăm sóc lâm sàng giữa các tuyến chuyên khoa và chuyên môn

●Phối hợp hỗ trợ lâm sàng và các dịch vụ phụ trợ.

 

Những người bị bệnh thường hiểu rất ít về hoạt động bên trong của hệ thống chăm sóc sức khỏe hoặc về sự phân công lao động, định nghĩa công việc hoặc cơ cấu báo cáo. Bệnh tật có thể khiến họ khó tìm được thứ mình cần, mặc dù họ có thể cần được giúp đỡ ngay cả trong những khía cạnh trần tục nhất của cuộc sống hàng ngày. Chưa hết, những ưu tiên của nhân viên y tế có thể không mấy giống với nhu cầu chủ quan của bệnh nhân. Bất cứ nơi nào chúng tôi hành nghề, chúng tôi có chắc chắn rằng bệnh nhân sẵn sàng tiếp cận sự trợ giúp hiệu quả với các nhu cầu và vấn đề chủ quan của họ và nhân viên tiếp xúc thường xuyên với bệnh nhân có kiến ​​thức, thẩm quyền và trách nhiệm rõ ràng để giải quyết những vấn đề đó và đáp ứng những nhu cầu đó [ 9 ]?

Việc phối hợp chăm sóc lâm sàng rất phức tạp do có nhiều người tham gia và sự phân tán quyền lực giữa họ. Đối với bệnh nhân, thường có vẻ như không có ai chịu trách nhiệm, và theo nghĩa đen, có lẽ không có ai chịu trách nhiệm. Bệnh nhân có thể phải tự mình sắp xếp những thông tin phức tạp và đôi khi là những thông điệp mâu thuẫn nhau. Các thành viên của nhóm lâm sàng cần làm rõ ranh giới quyền hạn và trách nhiệm giữa họ với nhau cũng như với bệnh nhân. Các bác sĩ chịu trách nhiệm cuối cùng về chăm sóc lâm sàng và phải đóng vai trò trung tâm, điều phối, mặc dù các thành viên trong nhóm tiếp xúc gần hơn hoặc thường xuyên hơn với bệnh nhân có thể là nguồn cung cấp thông tin thích hợp. Việc thu hút các bác sĩ tham gia vào nỗ lực cải thiện quy trình chăm sóc lâm sàng có thể hiệu quả hơn việc đánh giá hiệu quả hoạt động của họ so với các chuẩn mực hoặc tiêu chuẩn bên ngoài.

Các xét nghiệm chẩn đoán và thủ tục điều trị thường gây hoang mang cho bệnh nhân thực hiện chúng, bởi vì các dịch vụ đó thường được thiết kế chủ yếu để hỗ trợ những người ra quyết định lâm sàng và chỉ gián tiếp phục vụ bệnh nhân. Trong quá trình này, những nhu cầu và nhận thức tức thời hơn của bệnh nhân có thể bị bỏ qua. Họ thường không biết phải mong đợi điều gì. Những dịch vụ như vậy cần phải được xem xét lại theo nhu cầu của bệnh nhân. Phản hồi từ bệnh nhân cũng có thể hữu ích trong việc phát hiện các vấn đề vận hành mà có thể không được chú ý. Khi sự chậm trễ, khó chịu và các nguyên nhân gây đau khổ khác không thể được loại bỏ hoặc tránh khỏi, việc cho bệnh nhân biết rõ ràng những gì sẽ xảy ra có thể cải thiện những tác động tiêu cực của chúng.

Giao tiếp giữa bệnh nhân và nhà cung cấp  —  Trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe không kém gì các khía cạnh khác của cuộc sống, chúng ta đang sống trong thời đại mà công nghệ có thể cho phép chúng ta truy cập gần như ngay lập tức vào lượng thông tin khổng lồ. Tuy nhiên, giao tiếp đòi hỏi nhiều thứ hơn là việc tiếp cận thông tin. Nó bao gồm việc truyền tải thông tin, suy nghĩ và cảm giác, sao cho nó được tiếp nhận và hiểu một cách thỏa đáng trong ngữ cảnh [ 10 ].

Những khám phá của chúng tôi về quan điểm của bệnh nhân về giao tiếp cho thấy rằng bệnh nhân thường tìm kiếm nhiều thông tin hơn những gì họ nhận được, mặc dù nhu cầu cá nhân thay đổi đáng kể theo độ tuổi, giới tính và các yếu tố kinh tế xã hội khác. Nhu cầu thông tin cũng thay đổi theo quá trình bệnh tật và tùy theo tình trạng sức khỏe nhận thức của bệnh nhân. Bệnh nhân cần thời gian để nghe, tiếp thu và xử lý thông tin họ được cung cấp. Họ nhận thông tin từ nhiều nguồn khác nhau, so sánh nó và tìm hiểu bằng cách thử và sai những người mà họ có thể tin tưởng để cung cấp thông tin phù hợp với hoàn cảnh của họ.

Tuy nhiên, thật hài lòng khi các bác sĩ và các bác sĩ lâm sàng khác giúp chữa lành không chỉ căn bệnh mà cả nỗi sợ hãi và e ngại đi kèm và khuếch đại bệnh tật, các bác sĩ lâm sàng thường nhận thấy rằng họ thiếu thời gian để thực hiện sự chăm sóc đó. Thông thường, sự chăm sóc như vậy bị xã hội, các tổ chức nơi chúng ta làm việc và thậm chí cả chính bệnh nhân đánh giá thấp. Cả bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân đều cần học các kỹ năng giao tiếp hiệu quả và hiệu quả để vượt qua rào cản về chế độ tương tác mặc định giữa bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân thụ động.

Trong một nghiên cứu, các bác sĩ lâm sàng tham gia chương trình giáo dục chuyên sâu về "chánh niệm", giao tiếp và tự nhận thức đã chứng minh sự cải thiện các đặc điểm cá nhân liên quan đến việc chăm sóc lấy bệnh nhân làm trung tâm [ 11 ]. Chương trình truyền thông chánh niệm bao gồm tài liệu giáo khoa về nhận thức suy nghĩ, thành kiến ​​về nhận thức, quản lý xung đột, ngăn ngừa kiệt sức, thiết lập ranh giới, giải quyết đau khổ và chăm sóc cuối đời. Nó cũng bao gồm thiền định, các bài tập tường thuật mô tả kinh nghiệm cá nhân trong thực hành y tế và các bài tập tìm hiểu đánh giá cao khám phá cách xử lý các tình huống lâm sàng khó khăn.

Ra quyết định chung  -  Hầu hết bệnh nhân muốn xem xét các mục tiêu và giá trị cá nhân của họ khi đưa ra quyết định về việc chăm sóc của họ. Các nghiên cứu cũng cho thấy rằng sự trao đổi giữa bệnh nhân và nhà cung cấp dịch vụ về các khía cạnh phi kỹ thuật của việc chăm sóc sẽ cải thiện sự hài lòng của bệnh nhân và ảnh hưởng tích cực đến kết quả sức khỏe. Tuy nhiên, mô hình truyền thống của bác sĩ có thẩm quyền và bệnh nhân thụ động, dễ tiếp thu tuân theo các khuyến nghị y tế thường chi phối cuộc gặp gỡ.

Việc ra quyết định chung kết hợp các giá trị và sở thích của bệnh nhân vào các quyết định y tế và đặt bệnh nhân làm trung tâm của việc chăm sóc [ 12-14 ]. Khi bằng chứng kỹ thuật về giá trị tương đối của các lựa chọn điều trị là không rõ ràng, nhận thức của bệnh nhân về các khía cạnh phi kỹ thuật của việc chăm sóc có liên quan đặc biệt đến quyết định y tế.

Phân tích dữ liệu thu được từ năm 2002 đến năm 2014 từ một cuộc khảo sát cắt ngang hàng năm với> 20.000 người trưởng thành ở Hoa Kỳ cho thấy rằng sự tham gia của bệnh nhân vào việc ra quyết định đang được cải thiện. Bệnh nhân báo cáo sự cải thiện trong tất cả các thành phần cốt lõi của việc ra quyết định chung, bao gồm sự tham gia chung vào các quyết định, chia sẻ thông tin, xây dựng sự đồng thuận và đồng ý điều trị [ 15 ].

Giảm bớt sự khó chịu  —  Điều mà bệnh nhân mong đợi nhất là các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sẽ làm giảm bớt sự khó chịu của họ. Đánh giá cơn đau và kiểm soát cơn đau phải là một phần liên tục trong quá trình chăm sóc bệnh nhân. Đau như một dấu hiệu hoặc triệu chứng có thể rất quan trọng để thiết lập chẩn đoán hoặc theo dõi tiến triển của bệnh nhân. Sự khác biệt của từng cá nhân về ngưỡng, phản ứng và cách giao tiếp về cơn đau khiến việc đánh giá khách quan trở nên khó khăn và làm phức tạp thêm nhiệm vụ quản lý cơn đau. Yêu cầu họ đánh giá mức độ đau của mình (ví dụ: theo thang điểm từ 0 đến 10 hoặc với sự trợ giúp của thiết bị tương tự trực quan) có thể giúp họ truyền đạt về nó. Đánh giá và quản lý cơn đau được mô tả riêng. (Xem "Kê đơn thuốc opioid để giảm đau cấp tính ở bệnh nhân chưa từng dùng opioid" .)

Mặc dù hầu hết mọi người có thể tự chăm sóc bản thân trong những hoàn cảnh bình thường, nhưng bệnh tật, điều trị y tế và nằm viện tạo ra sự phụ thuộc về thể chất và sự khó chịu của chính họ. Bệnh nhân có thể cần giúp đỡ để duy trì vệ sinh cá nhân, ăn uống, di chuyển hoặc đi lại. Cho đến khi những nhu cầu cơ bản này của con người được đáp ứng, con người sẽ khó hoạt động hoặc tương tác ở cấp độ cao hơn. Tuy nhiên, các bác sĩ lâm sàng thường dành mức độ ưu tiên tương đối thấp cho những nhu cầu thể chất cơ bản này để ưu tiên cho những chức năng phức tạp hơn về mặt kỹ thuật hoặc thách thức trí tuệ hơn. Về vấn đề này, việc nghe bệnh nhân kể lại trực tiếp về trải nghiệm của họ có thể rất thuyết phục và mang tính hướng dẫn [ 16 ].

Môi trường vật chất trong môi trường lâm sàng cũng có thể ảnh hưởng đến tâm trạng và kiểu suy nghĩ của bệnh nhân theo những cách có thể không rõ ràng. Nhận thức rất phức tạp do sự xa lạ của môi trường lâm sàng cũng như những căng thẳng và sự không chắc chắn của bệnh tật. Y học hiện đại đã tạo ra những môi trường lâm sàng được thiết kế để phù hợp với công nghệ, tối ưu hóa hiệu quả và duy trì môi trường vô trùng, thường không quan tâm đến quan điểm của bệnh nhân. Tệ nhất, bệnh nhân gặp phải những đường nét sạch sẽ, những bức tường không có gì đặc biệt, những bề mặt cứng và sáng bóng, tất cả đều nhằm mục đích dễ dàng bảo trì. Bệnh nhân và nhân viên sử dụng và làm việc trong một khu vực có thể cùng nhau tìm ra giải pháp cho các vấn đề về thiết kế môi trường [ 17 ].

Hỗ trợ về mặt cảm xúc và giảm bớt nỗi sợ hãi và lo lắng  –  Bệnh tật gây ra gánh nặng về cảm xúc và tâm lý cho bệnh nhân và gia đình họ, gánh nặng này thường nặng nề như gánh nặng về thể chất. Khi những nhu cầu này được thừa nhận và giải quyết, bệnh nhân sẽ bớt đau khổ hơn và khỏi bệnh nhanh hơn. Điều họ cần là sự thể hiện sự quan tâm và chăm sóc chân thành từ những người họ yêu thương cũng như từ các bác sĩ, y tá và những người khác đang chăm sóc họ; cơ hội bày tỏ niềm tin, cảm xúc và nỗi sợ hãi của riêng mình, cho dù chúng có vẻ cực đoan hay phi lý đến mức nào; thông tin chính xác, phù hợp và hữu ích; và có cảm giác rằng họ là một phần liên tục và quan trọng của một cộng đồng xã hội.

Việc phát triển các chiến lược phù hợp để giải quyết những nhu cầu này đòi hỏi sự nhạy cảm với những thay đổi trong phong cách đối phó với căng thẳng của mỗi cá nhân, với trạng thái cảm xúc tiềm ẩn của bệnh nhân và những nhu cầu thay đổi trong quá trình bị bệnh. Hầu hết mọi người đều hiểu những gì họ muốn, cần và có thể xử lý nếu được hỏi, nhưng cơn khủng hoảng cảm xúc do bệnh tật có thể ảnh hưởng nghiêm trọng đến khả năng phục hồi thông thường của họ.

Các chiến lược mà bác sĩ lâm sàng có thể sử dụng để giúp giải quyết các thành phần cảm xúc và tâm lý của bệnh tật bao gồm loại bỏ hoặc làm dịu các yếu tố gây căng thẳng trong môi trường bệnh viện hoặc văn phòng, đào tạo nhân viên về kỹ thuật can thiệp khủng hoảng, phát triển tài liệu thông tin phù hợp với nhu cầu và phong cách đối phó khác nhau của bệnh nhân, đưa ra các chương trình thư giãn và giảm căng thẳng cho các nhóm bệnh nhân đã được xác định và cung cấp cho bệnh nhân sự hỗ trợ liên tục bên ngoài bệnh viện thông qua việc giới thiệu đến các nhóm hỗ trợ và nhóm tự lực [ 9 ].

Sự hài hước, một cái ôm và sự trao đổi cởi mở có thể có ý nghĩa rất lớn khi viễn cảnh dường như đen tối nhất. Chúng ta nên bớt sợ hãi hơn nhiều khi bỏ rơi sự bảo vệ chuyên nghiệp mà điều thường làm chỉ khiến bác sĩ lâm sàng xa cách bệnh nhân.

Sự tham gia của gia đình và bạn bè  -  Các thành viên trong gia đình, bạn thân và "những người quan trọng khác" có thể có tác động lớn hơn nhiều đến trải nghiệm bệnh tật của bệnh nhân cũng như sức khỏe và hạnh phúc lâu dài của họ hơn bất kỳ chuyên gia chăm sóc sức khỏe nào. Bạn bè, người thân chăm sóc bệnh nhân. Họ cung cấp tình yêu và sự khuyến khích. Họ có thể nấu ăn, chăm sóc trẻ em, lo việc mua sắm, thanh toán hóa đơn hoặc đảm nhận vô số trách nhiệm trong cuộc sống hàng ngày mà người bệnh không thể hoàn thành. Họ thường thuyết phục bệnh nhân tìm kiếm sự trợ giúp y tế và sau đó hướng dẫn họ vượt qua các nhân viên lễ tân, y tá phân loại, bác sĩ, văn phòng thanh toán và bảo hiểm cũng như các rào cản khác của hệ thống chăm sóc sức khỏe. Họ là tai mắt trông chừng bệnh nhân và báo cáo những gì họ nhìn thấy cho bác sĩ và y tá. Họ nhắc nhở bệnh nhân uống thuốc và tuân theo phác đồ điều trị. Và thông qua hành vi của chính mình, họ ảnh hưởng sâu sắc đến những thói quen ảnh hưởng đến sức khỏe của bệnh nhân về lâu dài.

Những bệnh nhân quá mất khả năng tự chăm sóc bản thân phụ thuộc rất nhiều vào bạn bè và người thân trong gia đình. Các thành viên trong gia đình nhận thức sâu sắc về nghĩa vụ của họ với tư cách là người bào chữa cho bệnh nhân và đôi khi chức năng này có thể khiến họ rơi vào tình thế đối đầu với các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Trong cơn khủng hoảng của một căn bệnh nghiêm trọng, các gia đình đặt ưu tiên cao nhất vào thông tin kịp thời, chính xác và trung thực về tình trạng của bệnh nhân, diễn biến hàng ngày, những thay đổi về tình trạng lâm sàng và tiên lượng. Điều họ phàn nàn thường xuyên nhất là thiếu thông tin hoặc gặp khó khăn khi giao tiếp với các chuyên gia y tế. Về phần mình, các bác sĩ lâm sàng đôi khi sợ gặp gỡ các thành viên trong gia đình vì sợ rằng nhu cầu của họ sẽ quá lớn.

Căn bệnh hiểm nghèo giáng xuống bất cứ gia đình nào. Nó khiến bạn khó có thể tiếp tục sinh hoạt như bình thường, huống chi là cung cấp sự giúp đỡ và hỗ trợ đặc biệt mà người bệnh cần. Thêm vào nhu cầu chăm sóc về thể chất là sự căng thẳng về mặt cảm xúc xuất phát từ việc không biết liệu bệnh nhân có hồi phục hay không, khi nào và bằng cách nào. Các thành viên trong gia đình có thể lo lắng rằng họ sẽ không được bình đẳng trong nhiệm vụ chăm sóc người bệnh, rằng họ sẽ làm sai hoặc họ sẽ không được tiếp cận các nguồn lực mà họ cần.

Sống chung với những bệnh nhân bị khuyết tật lâu dài cũng đặt ra những yêu cầu đặc biệt đối với các thành viên trong gia đình, những yêu cầu này càng tăng cao khi bệnh nhân được xuất viện “nhanh hơn và ốm hơn” và sống nhiều năm với căn bệnh mãn tính. Các gia đình thường không được chuẩn bị cho trách nhiệm này. Chăm sóc người thân bị bệnh có thể đòi hỏi phải học nhiều kỹ năng mới. Nó cũng đòi hỏi phải biết về các dịch vụ và nguồn lực sẵn có, cách điều phối các dịch vụ này và cách điều hướng hệ thống chăm sóc sức khỏe.

Các bác sĩ lâm sàng đã quen với việc nghĩ về gia đình theo nghĩa “người thân” phải mở rộng khái niệm này để bao gồm các mối quan hệ quan trọng có chức năng như mối quan hệ gia đình. Bất kể vấn đề gì mà các thành viên trong gia đình báo cáo trong mối quan hệ của họ với bệnh viện và chuyên gia y tế, vấn đề thậm chí còn rõ ràng hơn đối với "những người quan trọng" không có quan hệ họ hàng về mặt pháp lý hoặc sinh học [ 18 ].

Chuyển tiếp và liên tục từ nơi chăm sóc này sang nơi chăm sóc khác  —  Không một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nào chịu trách nhiệm về tất cả các khía cạnh chăm sóc bệnh nhân. Trách nhiệm của bệnh viện thường kết thúc vào thời điểm xuất viện. Bác sĩ chăm sóc ban đầu có thể không được chuẩn bị để điều phối các nhu cầu tâm lý xã hội và chăm sóc tại nhà phức tạp của bệnh nhân. Việc chăm sóc liên tục thường thiếu khi bệnh nhân chuyển từ bệnh viện đến cộng đồng hoặc cơ sở chăm sóc thay thế [ 19 ]. Bệnh nhân phàn nàn rằng các dịch vụ bị phân tán. Họ và gia đình họ thường không biết về các nguồn lực sẵn có hoặc không thể nhận được dịch vụ vì họ gặp khó khăn trong việc đàm phán một hệ thống phức tạp. Sự phối hợp là điều cần thiết để đảm bảo rằng bệnh nhân nhận được thông tin và dịch vụ cần thiết với mức độ nghiêm trọng tối thiểu.

Rời khỏi văn phòng bác sĩ lâm sàng cũng là một thời điểm quan trọng nhưng lại ít được chú ý hơn. Hầu hết các cuộc gặp gỡ đều ngắn ngủi, căng thẳng và thậm chí gây chấn thương, những thành phần mà sự kết hợp của chúng khiến bệnh nhân ghi nhớ rất ít lời khuyên hoặc thông tin. Đây có lẽ là bối cảnh tồi tệ nhất có thể xảy ra để giáo dục bệnh nhân, một nhận xét có thể trái ngược với thực tiễn lâu đời.

Các bác sĩ lâm sàng đang học cách cung cấp thông tin và giảng dạy trước và sau chuyến thăm khám thực tế tại phòng khám. Tài liệu bằng văn bản, băng ghi âm cuộc phỏng vấn, cuộc gọi điện thoại sau chuyến thăm, bản sao các ghi chú tại phòng khám và đọc chính tả trước mặt bệnh nhân đều là những kỹ thuật có thể hữu ích tại thời điểm quan trọng này trong tương tác giữa bệnh nhân và bác sĩ lâm sàng [ 20 ].

Công nghệ thông tin y tế cũng hứa hẹn cải thiện sự phối hợp và tính liên tục của việc chăm sóc cũng như tăng cường giáo dục bệnh nhân và giao tiếp giữa bệnh nhân và nhà cung cấp. Cung cấp cho bệnh nhân quyền truy cập vào hồ sơ y tế điện tử và thư từ qua e-mail với bác sĩ lâm sàng giúp tăng cường giao tiếp và cải thiện chất lượng chăm sóc mà không gây ra các vấn đề pháp lý y tế mà một số bác sĩ lâm sàng lo ngại [ 21,22 ]. Các nghiên cứu tiếp tục gợi ý rằng bệnh nhân hoan nghênh quyền truy cập vào thông tin và lời khuyên về sức khỏe tùy chỉnh thông qua các trang web tương tác và ít quan tâm đến quyền riêng tư hơn các bác sĩ lâm sàng thường giả định [ 23 ].

TẬP TRUNG VÀO CÁ NHÂN  -  Làm cách nào chúng ta có thể kết hợp các yếu tố chăm sóc này và quan điểm riêng của mỗi bệnh nhân vào hoạt động của chúng ta? Một kỹ thuật là giải quyết chúng thông qua một hình thức tương tự như đánh giá hệ thống truyền thống. Việc kết hợp "Đánh giá của bệnh nhân" vào các tương tác với bệnh nhân có thể khuyến khích bác sĩ lâm sàng chăm sóc ban đầu giải quyết các khía cạnh phi kỹ thuật của việc chăm sóc một cách có hệ thống ( bảng 1 ) [ 2 ]. Ví dụ, khi thảo luận về sự thoải mái về thể chất, bệnh nhân và bác sĩ lâm sàng xem xét các thành phần khác nhau của khía cạnh chăm sóc đó, giống như bác sĩ lâm sàng đã hỏi trong nhiều năm về một số triệu chứng nhất định khi đánh giá hệ thống tim mạch. Tuy nhiên, trái ngược với việc đánh giá truyền thống về các hệ thống do bác sĩ lâm sàng sắp xếp và thực hiện, việc đánh giá như vậy thường dẫn đến một cuộc đối thoại thúc đẩy chia sẻ trách nhiệm, một sự trao đổi đã được chứng minh là có tác động thuận lợi đến kết quả lâm sàng.

Giống như việc phân tích quyết định dạy cho các bác sĩ cách quản lý các vấn đề y sinh với sự chặt chẽ về mặt trí tuệ hơn, "Đánh giá của bệnh nhân" giúp điều chỉnh việc chăm sóc cho từng bệnh nhân và buộc chúng ta phải làm rõ những gì thường được ngầm hiểu [ 2 ]. Bệnh nhân đóng dấu riêng của họ trên Đánh giá. Vâng, chúng tôi luôn biết rằng họ có những điểm khác biệt. Chúng tôi nghĩ rằng chúng tôi có thể đánh giá những gì họ cảm thấy và mong muốn, nhưng những vấn đề nảy sinh trong quá trình xem xét có hệ thống không bao giờ hết làm chúng tôi (và cả họ) ngạc nhiên. Họ thực sự muốn biết bao nhiêu? Họ muốn quyết định điều gì? Họ có muốn để lại quyết định cho tôi không? Những lo lắng và sợ hãi của họ là gì? Họ hoạt động tốt như thế nào? Chúng ta chỉ có thể tìm ra nếu chúng ta hỏi.

Việc xem xét rõ ràng như vậy khuyến khích cả bệnh nhân và bác sĩ lâm sàng đối mặt và bày tỏ các ưu tiên và giá trị cá nhân đồng thời mang đến cho bệnh nhân cơ hội có tổ chức để tham gia tích cực vào quá trình chăm sóc của họ. Nó buộc chúng ta phải đối mặt với thái độ của chính mình và hàng loạt lựa chọn mà chúng ta đưa ra hoặc kiểm soát. Khi bệnh nhân chọn châm cứu, xoa bóp, tưởng tượng có hướng dẫn, chữa bệnh dân gian hoặc vi lượng đồng căn, chúng ta sẽ phản ứng thế nào nếu trải nghiệm hoặc giá trị của chúng ta xung đột với nhau? Những bệnh nhân được khuyến khích và mời làm như vậy có thể cho chúng tôi biết thêm về các liệu pháp "phi truyền thống" mà họ có thể áp dụng. Đổi lại, chúng ta có thể chăm sóc họ theo cách ít phán xét hơn khi chúng ta tìm hiểu cách họ hiểu và tiếp cận sức khỏe và bệnh tật.

Chúng ta sẽ phải làm gì để áp dụng cách tiếp cận lấy bệnh nhân làm trung tâm hơn? Cuộc tranh luận về giá trị thời gian của bác sĩ nêu bật một trở ngại trước mắt: cần có thời gian. Chúng tôi khuyên bạn không nên tiến hành Đánh giá chi tiết [ 2 ] trong quá trình chăm sóc cấp cứu theo giai đoạn; xét cho cùng, chúng ta bỏ qua việc xem xét hệ thống theo cách truyền thống trong những cuộc gặp gỡ như vậy. Tuy nhiên, số phút bổ sung dành cho việc xem xét đó khi thiết lập hoặc củng cố mối quan hệ với bệnh nhân sẽ mang lại lợi ích về lâu dài. Nó không cần phải được hoàn thành trong một lần gặp gỡ. Chúng tôi có thể lồng ghép các phần của Đánh giá vào tất cả các hoạt động tương tác của mình một cách có ý thức.

Khi các bác sĩ và bệnh nhân ngày càng sử dụng phương pháp chăm sóc này, trở ngại lớn nhất mà Đánh giá phải đối mặt có thể làm xói mòn: sự do dự của cả bệnh nhân và bác sĩ lâm sàng trong việc thẳng thắn [ 2 ]. Có ngôn ngữ chung nào chúng ta có thể học để sử dụng trong các cuộc thảo luận không? Hiện tại, chúng ta thường bị chia rẽ bởi ngôn ngữ lâm sàng của người bác sĩ và ngôn ngữ cảm nhận chủ quan của bệnh nhân. Ngày nay chúng ta đang chứng kiến ​​nhiều nỗ lực thú vị nhằm thu hẹp khoảng cách. Một khuôn khổ chung, có hệ thống có thể cải thiện triển vọng giao tiếp cởi mở và hiểu biết chung. Như một trong những bệnh nhân của chúng tôi đã thốt lên: "Tôi không nghĩ việc đặt câu hỏi hoàn toàn phụ thuộc vào bệnh nhân. Bệnh nhân không đủ hiểu biết để đặt câu hỏi. Tôi nghĩ điều đó tùy thuộc vào người chăm sóc, bất kể đó là ai, phải dẫn dắt bệnh nhân, rút ​​ra từ bệnh nhân: 'Mối quan tâm của bạn là gì? Bạn muốn biết điều gì?'"

Thu thập báo cáo của bệnh nhân  —  Giống như việc chúng tôi có thể sử dụng điều này trong cách tiếp cận từng bệnh nhân, chúng tôi cũng có thể thu thập phản hồi tổng hợp từ bệnh nhân về hoạt động của chúng tôi, sử dụng các công cụ được thiết kế để thu hút các báo cáo rõ ràng của họ. Bằng cách yêu cầu các bệnh nhân được chọn ngẫu nhiên từ các cơ sở thực hành của chúng tôi báo cáo về các phần cấu thành của các khía cạnh được nêu trong bảng ( bảng 1 ), chúng tôi có thể tạo ra dữ liệu giúp chúng tôi cải thiện chất lượng chăm sóc của mình.

Đầu thế kỷ này, Ernest Avery Codman đã đưa ra đề xuất cấp tiến rằng chúng ta nên theo dõi bệnh nhân của mình để tìm hiểu kết quả điều trị của họ. Avedis Donabedian đã thực hiện bước tiếp theo bằng cách gợi ý rằng bệnh nhân (và chúng tôi muốn bổ sung thêm, bạn bè và gia đình của họ) có vai trò đặc biệt trong việc đánh giá các khía cạnh quan trọng của chất lượng chăm sóc mà chúng tôi cung cấp. Ví dụ, hãy xem xét suy nghĩ của một bệnh nhân về thời gian anh ta nằm viện: "Tôi không có nhiều thứ để bận tâm khi ngồi trong bệnh viện. Tôi thực sự không có. Vì vậy, tôi gần như đã quan sát, và Tôi đã theo dõi rất chăm chú và quan sát thấy những khác biệt phi thường về mọi mặt, chỉ trong cách họ đối xử với các cá nhân" [ 2 ].

Bệnh nhân của chúng tôi ngồi nhìn quanh phòng chờ của chúng tôi. Họ nằm hàng giờ để xem các phường hoạt động như thế nào. Họ và gia đình họ là những người chứng kiến ​​hàng trăm mối tương tác giữa con người với nhau, về "quy trình vận hành tiêu chuẩn" được tôn vinh theo thời gian. Tuy nhiên, rất ít bác sĩ tìm kiếm phản hồi có hệ thống về hoạt động của họ. Việc yêu cầu bệnh nhân tham gia đánh giá liên tục các thành phần chăm sóc được nêu ở trên có thể giúp chúng tôi biết cách giải quyết nhu cầu của họ tốt như thế nào và cách chúng tôi có thể cải thiện việc chăm sóc cho họ.

Ngày càng có nhiều công cụ khảo sát nhằm cung cấp cho bác sĩ những phản hồi về hoạt động của họ từ bệnh nhân. Ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy rằng các câu trả lời khảo sát có thể vừa có giá trị vừa đáng tin cậy, dù được đưa ra thông qua phỏng vấn trực tiếp hay qua điện thoại, hoặc thông qua bảng câu hỏi bằng giấy và bút chì hoặc trên máy tính. Các nhóm bệnh nhân tập trung, có thể được quay video, chỉnh sửa và hiển thị cho các bác sĩ lâm sàng trong nhiều môi trường khác nhau, cũng có thể cung cấp lời khai trực tiếp, thuyết phục. Việc sử dụng các báo cáo của bệnh nhân về trải nghiệm của họ với các sự kiện riêng biệt trong quá trình chăm sóc sức khỏe của họ đưa chúng ta vượt xa giai thoại và chắc chắn vượt ra ngoài tài liệu về các lần gặp lâm sàng thường thấy trong hồ sơ bệnh án. Hơn nữa, các báo cáo riêng biệt có thể hữu ích hơn các thước đo tổng thể về mức độ hài lòng vì chúng cho chúng ta biết một cách cụ thể những gì bệnh nhân đã trải qua và không trải qua. Các cuộc khảo sát hàng năm với 200 bệnh nhân được rút ngẫu nhiên từ quá trình hành nghề của bác sĩ có thể gửi một thông điệp rõ ràng về quyết tâm của bác sĩ trong việc học hỏi kinh nghiệm và nhận thức của họ. Báo cáo của họ đóng vai trò là những xét nghiệm sàng lọc hữu ích, cho bác sĩ thấy những lĩnh vực chăm sóc mà họ cần kiểm tra và cải thiện.

Nhìn về phía trước  -  Khi các phương pháp thực hành thay đổi để thu hút bệnh nhân tích cực hơn và phản hồi của bệnh nhân được tích hợp vào các biện pháp đo lường chất lượng đang diễn ra, thì bản thân bệnh nhân cùng với gia đình và bạn bè của họ có thể đóng vai trò sáng tạo trong việc tạo ra các giải pháp cho các vấn đề. Họ rất đa dạng; họ mang lại kinh nghiệm và kiến ​​thức chuyên môn sâu rộng. Họ cũng nắm giữ một quyền lợi cá nhân đặc biệt, và nhiều người sẽ không chỉ mong muốn chia sẻ kinh nghiệm của mình mà còn muốn cùng nhân viên y tế giải quyết các vấn đề. Chúng tôi có thể triệu tập các nhóm bệnh nhân tập trung để giúp kiểm tra các khía cạnh khác nhau trong hoạt động khám chữa bệnh của chúng tôi, từ quy trình đi lại trong văn phòng cho đến cách chúng tôi giao tiếp. Họ có thể làm việc với chúng ta, giúp chúng ta đưa ra những lựa chọn và đặt ra những ưu tiên. Thật là một hoạt động sáng tạo! Còn cách nào tốt hơn để đến gần hơn với bệnh nhân của chúng tôi!

Việc kết hợp cả nhận thức của bệnh nhân và đề xuất thay đổi có thể giải quyết các khía cạnh quan trọng về mặt lâm sàng trong trải nghiệm của bệnh nhân, thúc đẩy sự tham gia của bệnh nhân vào quá trình chăm sóc của họ, đồng thời giúp đánh giá và cải thiện chất lượng dịch vụ chăm sóc mà chúng tôi cung cấp. Hồ sơ y tế điện tử và cổng thông tin bệnh nhân an toàn ngày càng mang đến cơ hội mạnh mẽ để tích cực thúc đẩy sự tham gia của bệnh nhân [ 24,25 ]. Việc kết hợp việc xem xét có hệ thống các đặc điểm cá nhân của bệnh nhân trong thực hành lâm sàng với việc thu hút thường xuyên các nhận thức tổng hợp của họ có thể tạo ra sự hiệp lực mạnh mẽ. Nó có thể giúp các bác sĩ đến gần hơn với bệnh nhân của họ, khôi phục và củng cố niềm tin của công chúng. Nó vừa có thể cải thiện chất lượng chăm sóc của chúng ta vừa tăng thêm niềm vui khi trở thành bác sĩ.

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

●Chúng tôi đã xác định bảy khía cạnh chăm sóc mà bệnh nhân quan tâm: tôn trọng các giá trị của bệnh nhân, phối hợp chăm sóc, giao tiếp với nhà cung cấp, nâng cao sự thoải mái về thể chất, hỗ trợ tinh thần, sự tham gia của gia đình và bạn bè và quản lý chuyển tiếp chăm sóc. (Xem phần 'Mối quan tâm của bệnh nhân' ở trên.)

 

●Chúng tôi đề xuất rằng "Đánh giá của bệnh nhân", tương tự như đánh giá hệ thống, có thể khuyến khích bác sĩ lâm sàng chăm sóc ban đầu giải quyết một cách có hệ thống các khía cạnh phi kỹ thuật của việc chăm sóc ( bảng 1 ) [ 2 ]. (Xem 'Tập trung vào cá nhân' ở trên.)

 

●Chúng tôi tin rằng việc thu hút phản hồi từ bệnh nhân bằng cách sử dụng một trong số các công cụ khảo sát có thể cung cấp thông tin có giá trị. Việc kết hợp cả nhận thức của bệnh nhân và đề xuất thay đổi có thể giải quyết các khía cạnh quan trọng về mặt lâm sàng trong trải nghiệm của bệnh nhân, thúc đẩy sự tham gia tích cực của bệnh nhân vào quá trình chăm sóc của họ, đồng thời giúp đánh giá và cải thiện chất lượng dịch vụ chăm sóc mà chúng tôi cung cấp. (Xem 'Báo cáo mời chào bệnh nhân' ở trên.)