bài làm 1

(Tham khảo chính: )

Bài làm

Tóm tắt vấn đề

Nam sinh viên năm cuối đại học, 24t, dự định kết hôn, hiến máu nhân đạo cách đây 3 tháng. Lần này  Trung tâm chữ thập đỏ  thông báo XN VDRL (+). Đã quan hệ gái mại dâm vài lần

Khẳng định: không có tổn thương da, tiêu tiểu thường, không sụt cân, ăn uống bình thường

Với các thông tin nêu trên, sơ bộ đặt ra các giả thiết tình huống và đón trước nhu cầu về vấn đề sức khỏe của người bệnh trong lần khám này chủ yếu là tư vấn, giải đáp các câu hỏi sau:

Kết quả xét nghiệm VDRL (+) có hoàn toàn chính xác không? 

Người bệnh có mắc bệnh giang mai không?

Nếu bị bệnh giang mai, bệnh tiến triển nặng không, quá trình điều trị như thế nào? 

Vấn đề sức khỏe: Sinh học: VDRL (+) / tiền căn quan hệ gái mại dâm vài lần

                                Tâm lý: Lo lắng vì sắp tốt nghiệp và lập gia đình

                                Gia đình – xã hội: Hoạt động xã hội, hiến máu nhân đạo ,có bạn gái , dự tính kết hôn sớm

Kế hoạch chăm sóc sức khỏe:

-Sinh học: VDRL là xét nghiệm sàng lọc có độ nhạy, nhưng độ đặc hiệu không cao, trong giai đoạn giai đoạn đầu và cuối của bệnh có thể âm tính. Nên có thể nghi vấn độ tin cậy lần XN hiến máu cách đây 3 tháng

Nên cần xét nghiệm định lượng kháng thể giang mai . 

Yêu cầu làm xét nghiệm để khẳng định TPHA. Nếu kết quả (+), làm tiếp xét nghiệm  FTA-ABs . Nếu cho kết quả (+), xác định chẩn đoán bệnh giang mai và tiến hành liệu trình điều trị .

Nếu FTA-ABs (-) , kết luận TPHA (+) giả. Đề nghị người bệnh xét nghiệm kiểm tra các bệnh có thể cho phản ứng (+) giả như: HIV ( có yếu tố tiếp xúc), bệnh Lyme, Lupus ban đỏ hệ thống... Đồng thời xét nghiệm kiểm tra các bệnh lậu, viêm gan siêu vi B,C…

-Tâm lý: Tư vấn giải thích ý nghĩa các xét nghiệm chẩn đoán bệnh giang mai. Các biến chứng của bệnh nếu không điều trị . Các nguy cơ bệnh nhân phải đối mặt khi có tiếp xúc tình dục không an toàn: nhiễm các bệnh lây qua đường tình dục và HIV …

Chuẩn bị tâm lý cho bệnh nhân nếu kết quả xét nghiệm (+)cho phép xác định chẩn đóan bệnh giang mai .

Trình bày liệu trình điều trị, chi phí điều trị và phương pháp đánh giá hiệu quả điều trị. Nhấn mạnh vấn đề chi phí điều trị không cao, kết quả điều trị khỏi nếu người bệnh tuân thủ tốt.

Giáo dục sức khỏe: Cung cấp kiến thức về bệnh giang mai như: Sau 3-90 ngày có tiếp xúc với người bệnh sẽ xuất hiện các tổn thương da niêm tại điểm tiếp xúc. Giang mai không lây truyền qua nhà vệ sinh, hoạt động hàng ngày, bồn tắm, dụng cụ ăn uống hay quần áo…Qua đó khuyên người bệnh tránh những tiếp xúc gây lây truyền bệnh giang mai cho người khác.

-Gia đình và xã hội: 

Nếu kết quả xét nghiệm HIV (+) và/hoặc các XN chẩn đóan giang mai (+) cần Liên hệ với Trung tâm Chữ thập đỏ nơi người bệnh đến hiến máu  , thông báo kết quả XN của người bệnh để kiểm tra lại máu người bệnh đã hiến.

Dựa trên quyết định của người bệnh để xem xét việc thông báo tình hình bệnh với người thân trong gia đình. 

              Vận động người bệnh hợp tác truy tìm nguồn lây bệnh từ gái mại dâm để có hướng điều trị, chấm    dứt nguồn lây  nhiễm trong cộng đồng

Tải về tài liệu chính .....(xem tiếp)