|
|||||||||
Quy trình kỹ thuật đặt nội khí quản khó trong cấp cứu(Tham khảo chính: 1904/QĐ-BYT ) |
|
|
Đặt ống nội khí quản (NKQ) là một thủ thuật rất thường gặp trong xử trí cấp cứu để ngăn chặn hiện tượng giảm thông khí, giảm ôxy và bảo vệ đường thở ở những Người bệnh suy hô hấp, tuần hoàn, thần kinh. Đặt ống NKQ khó được định nghĩa: thời gian đặt NKQ nhiều hơn 10 phút và/hoặc nhiều hơn hai lần dùng đèn soi thanh quản có hoặc không dùng các thủ thuật khác (Sellick, BURP...) và được thực hiện bởi những người có kinh nghiệm. (trường hợp giả khó khi người làm thủ thuật ít kinh nghiệm)
- Khoảng cách cằm - giáp: là khoảng cách từ bờ trên sụn giáp đến phần giữa cằm. Nếu khoảng cách này < 6 cm (3 khoát ngón tay) là đặt ống NkQ khó. - Khoảng cách giữa 2 cung răng đo ở vị trí há miệng tối đa nếu < 3 cm là đặt ống NKQ khó.
Người bệnh ở tư thế ngồi, cổ ngửa thẳng, há miệng thè lưỡi, phát âm “A”: I: Thấy khẩu cái cứng, khẩu cái mềm, lưỡi gà, thành sau họng, trụ trước và trụ sau Amydan. II: Thấy khẩu cái cứng, khẩu cái mềm, một phần lưỡi gà và thành sau họng III: Thấy khẩu cái cứng, khẩu cái mềm và nền của lưỡi gà IV: Chỉ thấy khẩu cái cứng Nếu là mức độ III, IV là đặt NKQ khó. Hình 1: Tiêu chuẩn lâm sàng theo Mallampati
- Các khối u vùng miệng họng, u máu, máu tụ - Nhiễm khuẩn: viêm vùng hàm dưới, áp xe quanh họng, viêm nắp thanh quản - Bất thường cấu trúc bẩm sinh - Dị vật - Chấn thương vùng mặt: thanh quản, vỡ hàm trên, dưới, chấn thương cột sống cổ - Bỏng hô hấp - Béo phì - Hạn chế ngửa cổ: viêm cột sống dính khớp, viêm cột sống cổ do thấp - Thay đổi về giải phẫu răng cửa nhô, cổ ngắn, lưỡi to, hàm nhô... III. CHUẨN BỊ
- Đèn soi thanh quản lưỡi thẳng và cong với nhiều cỡ lưỡi khác nhau - Kẹp Magill, nòng dẫn - Thuốc tiền mê: midazolam, propofol, fentanyl - Ống nội khí quản các cỡ: 7.0, 7.5, 8.0 - Ôxy, bóng mask, cannuyn miệng - miệng - Các dụng cụ khác: máy hút ống hút, găng tay, gạc, băng dính, ống nghe, máy theo dõi - Các dụng cụ hỗ trợ đặt NKQ khó (tùy trang bị của cơ sở) có thể: + Bộ đặt ống NKQ ngược dòng + Bộ đặt NKQ bằng ống soi mềm + Mask thanh quản + Ống NKQ combitube + Đèn Trachlight + Bộ mở khí quản cấp cứu
Bước 1: Người bệnh - Bệnh nằm ngửa kê gối dưới chẩm nếu không có CTCS cổ, nếu có CTCS cổ không kê gối hoặc chọn phương pháp đặt NKQ khác - Mắc máy theo dõi, hút đờm, hút dịch dạ dày - Thở ôxy 100% trước 2 - 5 phút, bóp bóng mask ôxy 100% khi SpO2 < 90% hoặc Người bệnh ngừng thở. Bước 2: Dùng an thần, giãn cơ (nếu cần) Bước 3: Làm nghiệp pháp bảo vệ Sellick Bước 4: Bộc lộ thanh môn Bước 5: Luồn ống NKQ Bước 6: Kiểm tra ống Bước 7: Cố định ống
- Trợ giúp bằng tay: + Chỉnh lai tư thế Người bệnh, để đầu ở tư thế Jackson kê gối dày 6 cm dưới đầu cho phép trục thanh quản và hầu miệng thẳng hàng + Nghiệm pháp BURP ấn thanh quản sang phải, ra trước và lên trên - Đặt NKQ mò đường miệng khi mở miệng hạn chế, lưỡi to, ngửa cổ hạn chế - Đặt NKQ mò qua đường mũi dùng nòng dẫn sáng - Đặt NKQ ngược dòng - Đặt ống NKQ bằng ống soi mềm - Đặt ống NKQ combitube - Mask thanh quản - Đặt NKQ dùng đèn Trachlight - Mở khí quản qua da - Mở màng nhẫn giáp Chú ý: Người bệnh sẽ không chết vì đặt NKQ thất bại mà chết vì thông khí thất bại.
- Các chấn thương chảy máu: Môi, lưỡi, răng… rách cuốn mũi, tổn thương các xoang gây chảy máu nhiều - Chấn thương thanh môn, dây thanh - Chấn thương khí quản - Làm nặng thêm chấn thương tủy sống nếu có - Hít phải: dịch dạ dày, răng, chất tiết hầu. - Thiếu ôxy. - Các biến chứng về tim mạch: nhịp chậm hoặc ngừng tim do phản xạ và thiếu ô xy, tim nhanh thất hoặc trên thất. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|