
	Xem trang đào tạo trực tuyến

Nêu năm dấu hiệu "cờ đỏ" (red flags) khi khám một bệnh nhân chóng mặt, gợi ý một nguyên nhân trung ương nguy hiểm (ví dụ: đột quỵ tiểu não) và cần xử trí cấp cứu. (Trở về mục nội dung gốc: )
Năm dấu hiệu "cờ đỏ" (thường được biết đến trong bộ khám HINTS) bao gồm: Rung giật nhãn cầu dọc hoặc đổi hướng: Bất kỳ rung giật nhãn cầu nào có thành phần dọc (đánh lên hoặc xuống) hoặc đổi hướng khi bệnh nhân liếc nhìn sang hai bên là dấu hiệu rất mạnh của tổn thương trung ương. Test lắc đầu (Head Impulse Test) bình thường: Trong một cơn chóng mặt cấp tính, nếu test lắc đầu cho kết quả bình thường (mắt bệnh nhân vẫn nhìn cố định được vào mũi người khám), điều này rất đáng ngờ cho một nguyên nhân trung ương, vì tổn thương ngoại biên hầu như luôn gây ra test bất thường. Lé lệch (Skew Deviation): Khi che và mở che từng mắt, phát hiện một mắt di chuyển theo chiều dọc để điều chỉnh lại vị trí. Đây là dấu hiệu của sự mất cân bằng tín hiệu tiền đình ở thân não. Các dấu hiệu thần kinh khu trú mới xuất hiện: Yếu liệt chi, nói khó, nuốt khó, nhìn đôi, tê bì mặt hoặc một bên cơ thể. Đau đầu dữ dội mới xuất hiện: Đặc biệt là đau vùng chẩm, có thể là dấu hiệu của xuất huyết hoặc nhồi máu tiểu não.
Cấu trúc nội dung Trở về mục nội dung gốc: Nêu năm dấu hiệu "cờ đỏ" (red flags) khi khám một bệnh nhân chóng mặt, gợi ý một nguyên nhân trung ương nguy hiểm (ví dụ: đột quỵ tiểu não) và cần xử trí cấp cứu. Khi tiếp cận một bệnh nhân bị chóng mặt cấp tính, việc phân biệt nguyên nhân trung ương và ngoại biên là tối quan trọng. Nêu ba đặc điểm chính của rung giật nhãn cầu (nystagmus) giúp định hướng chẩn đoán nguyên nhân ngoại biên. Một bệnh nhân 65 tuổi mô tả các cơn chóng mặt xoay tròn, dữ dội, kéo dài dưới một phút, xuất hiện mỗi khi bà ngửa đầu ra sau để lấy đồ trên kệ cao. Nghiệm pháp Dix-Hallpike bên phải dương tính. Hãy mô tả đặc điểm rung giật nhãn cầu điển hình sẽ quan sát được và giải thích tại sao nó có thời gian tiềm tàng và tự giới hạn. Phân tích cơ chế bệnh sinh của Bệnh Ménière và giải thích tại sao bệnh nhân lại trải qua bộ ba triệu chứng kinh điển: chóng mặt kịch phát, ù tai và nghe kém dao động. Một bệnh nhân 40 tuổi, sau khi bị nhiễm siêu vi hô hấp trên 1 tuần, đột ngột khởi phát chóng mặt xoay tròn dữ dội, liên tục, kéo dài 3 ngày, kèm buồn nôn và nôn nhiều. Bệnh nhân không bị ù tai hay nghe kém. Chẩn đoán phù hợp nhất là gì và tại sao? Tại sao thuốc ức chế tiền đình (thuốc an thần như Diazepam, thuốc kháng histamine như Cinnarizine) chỉ nên được sử dụng trong giai đoạn cấp của cơn chóng mặt (1-3 ngày đầu) và không nên dùng kéo dài? Một bệnh nhân đến khám vì "chóng mặt". Khi khai thác bệnh sử, tại sao việc phân biệt giữa "chóng mặt thực sự" (vertigo) và các cảm giác khác như "choáng váng" (dizziness/lightheadedness) hay "mất thăng bằng" (disequilibrium) lại có giá trị định hướng chẩn đoán rất lớn? Nêu năm dấu hiệu "cờ đỏ" (red flags) khi khám một bệnh nhân chóng mặt, gợi ý một nguyên nhân trung ương nguy hiểm (ví dụ: đột quỵ tiểu não) và cần xử trí cấp cứu. Thao tác Epley được xem là phương pháp điều trị hiệu quả cho Chóng mặt tư thế kịch phát lành tính (BPPV). Giải thích cơ chế của thao tác này. Một bệnh nhân chóng mặt có rung giật nhãn cầu tự phát. Khi cho bệnh nhân nhìn cố định vào một điểm (ví dụ: đầu ngón tay của bác sĩ), rung giật nhãn cầu biến mất. Dấu hiệu này có ý nghĩa gì trong việc phân biệt nguyên nhân trung ương và ngoại biên? Tại sao Acetyl-leucine lại được sử dụng rộng rãi để điều trị triệu chứng chóng mặt cấp tính mặc dù cơ chế tác dụng của nó chưa được hiểu rõ hoàn toàn?