|
**Điều trị viêm tai giữa cấp tính (ASOM)**
**1. Điều trị nội khoa:**
* **Kiểm soát đau và sốt:** Paracetamol hoặc ibuprofen là các thuốc được ưu tiên lựa chọn để giảm đau và hạ sốt. Kiểm soát đau là một trong những ưu tiên hàng đầu trong điều trị viêm tai giữa cấp tính (ASOM). Thuốc nhỏ tai chứa thuốc tê/giảm đau có thể được cân nhắc sử dụng để giảm đau tại chỗ, tuy nhiên, **chống chỉ định nếu có nghi ngờ hoặc đã xác định thủng màng nhĩ**.
* **Kháng sinh:**
* **Chỉ định:** Kháng sinh được chỉ định cho tất cả trẻ dưới 6 tháng tuổi; trẻ từ 6 tháng đến 2 tuổi mắc viêm tai giữa cấp tính (ASOM) ở một hoặc cả hai tai; và trẻ trên 2 tuổi có biểu hiện ASOM nặng (đau tai từ mức độ vừa đến nặng, sốt ≥ 39°C, hoặc tình trạng bệnh nặng). Đối với trẻ từ 6 tháng tuổi trở lên mắc ASOM không nặng, có thể cân nhắc chiến lược "chờ đợi theo dõi" (watchful waiting) trong vòng 48-72 giờ, với điều kiện có thể theo dõi sát sao và bệnh nhân có khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc y tế nếu tình trạng không cải thiện hoặc diễn biến xấu hơn.
* **Lựa chọn hàng đầu:** Amoxicillin là thuốc kháng sinh được ưu tiên lựa chọn hàng đầu.
* **Lựa chọn thay thế:** Amoxicillin-clavulanate (được chỉ định trong trường hợp thất bại điều trị ban đầu, viêm tai giữa tái phát sớm, hoặc có các yếu tố nguy cơ kháng thuốc); cephalosporin (ví dụ: cefdinir, cefuroxime, ceftriaxone tiêm bắp, dành cho trường hợp không dung nạp đường uống hoặc thất bại điều trị); hoặc macrolide (ví dụ: azithromycin, clarithromycin, dành cho bệnh nhân dị ứng penicillin không có phản vệ).
* **Thời gian điều trị:** Trẻ dưới 2 tuổi hoặc ASOM nặng ở mọi lứa tuổi: thời gian điều trị là 10 ngày. Trẻ từ 2 đến 5 tuổi mắc ASOM không nặng: thời gian điều trị là 7 ngày. Trẻ từ 6 tuổi trở lên mắc ASOM không nặng: thời gian điều trị là 5-7 ngày.
**2. Theo dõi và tái khám:**
* Bệnh nhân cần được tái khám nếu các triệu chứng không cải thiện sau 48-72 giờ điều trị kháng sinh hoặc nếu có bất kỳ dấu hiệu bệnh lý nào diễn biến xấu hơn.
* Tái khám sau 2-3 tuần có thể được khuyến nghị nhằm đánh giá sự hồi phục hoàn toàn, đặc biệt trong các trường hợp có thủng màng nhĩ hoặc ASOM nặng.
* Sự hiện diện của dịch trong tai giữa (viêm tai giữa ứ dịch - OME) sau ASOM là một tình trạng phổ biến và thường tự khỏi trong vòng vài tuần đến vài tháng. Can thiệp phẫu thuật (như chọc hút dịch mủ hoặc đặt ống thông khí tai giữa) thường chỉ được xem xét đối với các trường hợp OME kéo dài (thường trên 3 tháng) gây giảm thính lực đáng kể, hoặc viêm tai giữa cấp tính tái phát nhiều lần, hoặc các biến chứng khác.
**3. Chuyển tuyến chuyên khoa:**
* Chỉ định chuyển tuyến chuyên khoa được đặt ra khi viêm tai giữa có diễn biến nặng, không đáp ứng với điều trị nội khoa ban đầu, viêm tai giữa tái phát nhiều lần, hoặc khi có nghi ngờ biến chứng nội sọ/ngoài sọ (ví dụ: viêm xương chũm cấp tính, liệt mặt, viêm màng não, áp xe não, viêm mê nhĩ).
**4. Dự phòng:**
* Tiêm chủng đầy đủ các loại vắc xin phòng bệnh đường hô hấp (ví dụ: vắc xin phế cầu, vắc xin cúm).
* Duy trì vệ sinh cá nhân và môi trường sống sạch sẽ.
* Kiểm soát tốt các bệnh lý dị ứng mũi xoang liên quan.
* Tránh tiếp xúc với khói thuốc lá (cả chủ động và thụ động).
* Khuyến khích nuôi con bằng sữa mẹ hoàn toàn.
* Tránh cho trẻ bú bình ở tư thế nằm ngửa.
|
