|
2.2.1. Thông tin
Bệnh nhân nam 43 tuổi đến phòng khám có tình trạng khó chịu vùng thượng vị, cảm giác thứ ăn không tiêu xuất hiện sau ăn. Bệnh sử cho biết tình trạng này xuất hiện kéo dài nhiều tháng, lúc nặng – lúc nhẹ, không kèm theo đau bụng, không sốt, không tiêu chảy. Cảm giác khó tiêu xuất hiện sau khi ăn, đầy vùng thượng vị gây mệt, có mùi dịch acid dạ dày ở vùng họng nếu nằm sớm sau ăn, giảm khó chịu hẳn 1h sau bữa ăn. Bệnh nhân cũng cho biết có cảm giác nhiều hơi trong bụng, gây bụng to, căng và khó chịu nhưng không có đau bụng. Bệnh nhân làm nghề văn phòng, chuyên quản lý hồ sơ nên tính chất công việc không dùng sức nhưng cần sự tập trung cao. Do cảm giác khó chịu vùng bụng kéo dài sau ăn nên làm ảnh hưởng nhiều đến công việc hiện tại.
Khám ghi nhận sinh hiệu trong giới hạn bình thường. Khám bụng mềm, không điểm đau khu trú, bụng căng, gõ vang, nhu động ruột bình thường. Khám các hệ cơ quan khác chưa ghi nhận bất thường
2.2.2. Câu hỏi gợi ý tình huống:
• Chẩn đoán lâm sàng là gì?
• Các giải pháp can thiệp chăm sóc điều trị cho bệnh nhân là gì?
2.2.3. Tóm tắt - phân tích tình huống
Bệnh nhân nam 43 tuổi có khó chịu vùng thượng vị. Thông tin ghi nhận gợi ý có giảm làm trống dạ dày sau ăn: xuất hiện sau ăn, đầy vùng thượng vị, cảm giác không tiêu, có trào dịch acid vào thực quản, giảm từ từ sau bữa ăn. Việc khám bụng chưa ghi nhận dấu hiệu bệnh lý thực thể.
• Chẩn đoán lâm sàng: khó tiêu cơ năng
• Các giải pháp can thiệp chăm sóc điều trị cho bệnh nhân:
o Tư vấn chế độ ăn uống lượng ít, chia nhiều bữa nhỏ, hạn chế các chất kích thích dạ dày như tiêu tỏi hành ớt và gia vị. Dành thời gian cho bữa ăn, nhai kỹ thức ăn, nghĩ ngơi nhẹ sau ăn, hạn chế nằm sớm sau ăn
o Dùng thuốc điều trị giúp làm trống dạ dày như metoclopramid, domperidol, itopride.
|
