|
2.1.1. Thông tin
Bệnh nhân nam 37 tuổi đến phòng khám vì đau bụng tái phát. Bệnh nhân khai cơn đau vùng thượng vị xuất hiện từ 3 tuần nay, và cơn đau có tính chất rát bỏng, hiện tăng dần tần suất và mức độ. Bệnh nhân thỉnh thoảng có cơn đau tương tự trong hơn 2 năm nay. Hiện tại, các cơn đau xuất hiện ba hoặc bốn lần mỗi tuần, thường là khi bị đói bụng, có những cơn đau xuất hiện giữa đêm và đánh thức bệnh nhân dậy. Cơn đau thường giảm đi trong vòng vài phút sau khi ăn hoặc uống thuốc kháng acid, nhưng tái phát sau đó trong vòng 2-3 giờ. Bệnh nhân cũng cho biết thời gian gần đây anh thường thấy căng thẳng do công việc, có uống cà phê nhiều hơn. Tiền căn: chưa phát hiện bệnh lý.
Khám lâm sàng: không ghi nhận bất thường. Kết quả xét nghiệm lần khám trước ghi nhận công thức máu trong giới hạn bình thường. Xét nghiệm kháng thể Helicobacter pylori trong huyết thanh (+), xét nghiệm hơi thở (urea breath test) cho kết quả âm tính.
2.1.2. Câu hỏi gợi ý tình huống:
• Chẩn đoán lâm sàng là gì?
• Các giải pháp can thiệp chăm sóc điều trị cho bệnh nhân là gì?
2.1.3. Tóm tắt - phân tích tình huống
Bệnh nhân nam 37 tuổi đến phòng khám vì đau bụng tái phát. Cơn đau bụng vùng thượng vị có đặc điểm gợi ý của loét dạ dày: cơn đau kiểu rát bỏng, xảy ra khi đói, và giảm đi trong vòng vài phút sau ăn hoặc thuốc kháng acid. Hiện lâm sàng chưa ghi nhận có bằng chứng của xuất huyết tiêu hóa hoặc thiếu máu. Bệnh nhân không có bằng chứng nhiễm H. pylori.
• Chẩn đoán lâm sàng: loét dạ dày/ stress
• Các giải pháp can thiệp chăm sóc điều trị cho bệnh nhân:
o Tư vấn chế độ ăn uống, sinh hoạt dành cho bệnh nhân loét dạ dày – tá tràng, hạn chế dùng chất kích thích, đảm bảo ăn đúng giờ, đủ lượng
o Dùng thuốc điều trị loét dạ dày: PPIs, anti H2, antacids
|
