bài làm 2

(Tham khảo chính: tình huống )

Vấn đề:

• Loét cùng cụt cấp độ 3/ loét do áp lực tì đè

Đều trị vết loét ở cấp độ 3 và 4

• khi đã có tổn thương sâu và hoại tử, việc can thiệp ngoại khoa là cần thiết. Cần cắt bỏ những chỗ có da lột và mô hoại tử, việc cắt lọc nhằm loại bỏ các tổ chức hoại tử và bị nhiễm khuẩn, có thể thực hiện cắt gọt ngay tại giường hay tại phòng mổ. Cắt gọt sẽ làm rộng vết loét một khoảng cho phép, nhưng nó lại làm giảm độ tập trung vi khuẩn ở vết thương và loại bỏ mô hoại tử, việc cắt lọc làm tăng cường quá trình liền thương và giảm nguy cơ nhiễm trùng lan rộng vì các tổ chức hoại tử rất dễ nhiễm khuẩn và là nguyên  nhân gây ra viêm tế bào, tổn thương ăn sâu hơn vào xương.
• Cách tốt nhất để tránh được những vết loét và biện pháp can thiệp ngoại khoa ở những bệnh nhân liệt, nằm lâu là dự phòng và xử lý vết loét ở những dấu hiệu đầu tiên.

Kế hoạch điều trị: ( Người thân- bác sĩ y học gia đình- điều dưỡng- chuyên viên vật lý trị liệu)

1. Hạn chế loét thêm: Dùng nệm hơi chống loét, khuyến khích người bệnh với sự giúp đỡ của người thay đổi tư thế nằm nghiêng mỗi 2h, tránh nằm ngửa một thời gian quá lâu. Kết hợp với điều dưỡng hoặc chuyên viên vật lý trị liệu đến mỗi tuần 2 lần để tập và hướng dẫn người nhà cách vận động, tập sức cơ tại giường.
2. Vệ sinh: Hướng dẫn người thân vệ sinh vết loét, tránh để phân và nước tiểu thấm vào vết loét mỗi khi vệ sinh, thay băng khi dịch thấm nhiều, rửa vết thương đúng cách
3. Theo dõi cắt lọc mô hoại tử: Bác sĩ hoặc Điều dưỡng với chỉ định của bác sĩ y học gia đình sẽ theo dõi cắt lọc mô hoại tử nếu có, chăm sóc rửa vết thương
4. Thuốc: điều trị kháng sinh khi có dấu hiệu nhiễm trùng toàn thân hoặc nhiễm trùng lan rộng hơn, các thuốc điều trị ổn định đường huyết nếu bệnh nhân có đái tháo đường, thuốc điều trị huyết áp/ tiền căn đột quỵ

• Vấn để bệnh già suy dinh dưỡng:
  1. Hỗ trợ đưa ra thực đơn cụ thể và giờ ăn phù hợp, các thực phẩm có giá trị dinh dưỡng để bổ sung cho bệnh nhân.
• Vấn đề gia đình:

1. Chăm sóc chính là con dâu người con út ( đã lớn tuổi), có thể chính người con dâu cũng cần được hỗ trợ và mặt sức khỏe thể chất và tinh thần, khi đó sẽ không thể chăm sóc tốt nhất cho bà cụ. Nên đưa ra các kế hoạch cho người lựa chọn tùy theo khả năng hiện có như hỗ trợ của người giúp việc, hoặc những người con khác, họ hàng.

• Vấn đề xã hội:

1. Bà cụ còn tiếp xúc tốt và cũng cần các phương tiện giải trí kết nối xã hội, sẽ giúp sức khỏe cả thể chất và tinh thần phục hồi nhanh hơn.