bài làm 2

(Tham khảo chính: tình huống )

1. Vấn đề sức khoẻ:
2. Cấp tính:

-Đột quỵ não cấp mới xuất hiện: tiền căn xuất huyết não, yếu tố nguy cơ: lớn tuổi, tăng huyết áp, liệt VII trung ương bên trái (nhân dưới thần kinh VII bên phải chi phối). Hiện tại: Thăm khám không trả lời tốt.

-Suy dinh dưỡng: thể trạng kém, ăn uống phụ thuộc hoàn toàn vào gia đình, mất ngủ.

-Thiếu máu??? da niêm nhạt

-Tâm lí??? cáu gắt

2. Mạn tính:

- Tăng huyết áp đang điều trị với amlodipin 10 mg/ ngày

- Đột quỵ xuất huyết não bên trái di chứng yếu 1/2 người phải

1. Xử trí

*Cấp tính:

Đột quỵ não cấp:

1. Đảm bảo đường thở:

Đánh giá sát tri giác để đặt nội khí quản cấp cứu

2. Lập đường truyền tĩnh mạch
3. Kiểm soát đường huyết

- bấm đường và duy trì đường huyết 140-180 mg/dl

4. Kiểm soát huyết áp: hạ áp tĩnh mạch khi huyết áp tâm thu >= 220 mmhg
5. Nhanh chóng đưa bệnh nhân nhập viện, giải thích tình trạng bệnh cho người nhà, lấy thêm các giấy tờ liên quan: phim cũ, sổ khám bệnh.

Thiếu máu: tìm kĩ tiêu điểm chảy máu, xác định có thiếu máu cấp không, có va đập gì không để xác định thể đột quỵ

* Kế hoạch lâu dài:

Khi xuất viện:

1.Đột quỵ:

-Dự phòng đột quỵ não tái phát:

Thêm Statin cho bệnh nhân, kiểm soát huyết áp < 140/90, aspirin nếu có nguy có huyết khối cao.

-Tổ chức mô hình chăm sóc toàn diện:

Điều dưỡng chăm sóc: đặt sonde và hướng dẫn cho ăn khi tình trạng sặc tăng lên, hướng dẫn dùng thuốc

Vật lí trị liệu: đánh giá tàn tật, thiết kế bài tập vltl cho bn

Chuyên viên tâm lí: đánh giá sự hài lòng, giải quyết vấn đề cáu gắt, mối liên hệ giữa bn và gia đình

Bảo trợ xã hội: hỗ trợ chăm sóc, hội lão thành hỗ trợ hoà nhập với cộng đồng

2. Dinh dưỡng:

Phối hợp với bác sĩ dinh dưỡng chỉnh lại chế độ ăn cho bệnh nhân, phỗi hợp với điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân.

3. Mất ngủ:

Liên hệ chuyên khoa tâm thần nếu vấn đề tâm lí đã giải quyết mà bn còn mất ngủ