bài làm 1

(Tham khảo chính: tình huống )

Bài làm

1. Hãy tổng hợp các vấn đề sức khỏe của bệnh nhân này

Các vấn đề sức khỏe của bệnh nhân này bao gồm:

-Sinh học:   Đau đầu do căng cơ/ TC Migraine

                  Rối loạn giấc ngủ

-Tâm lý:     Rối loạn lo âu 

-Gia đình -xã hội:

                   Con một trong gia đình

                   Có con nhỏ

                   Mẹ bịnh không người chăm sóc

                  Công việc làm  căng thẳng , công việc của cô và chồng không ổn định

                  Không tập thể dục

                  Ít tiếp xúc với mọi người chung quanh

2. Hãy lên kế hoạch giải quyết các vấn đề của bệnh nhân, từ đó phân tích các nguyên lý YHGĐ thể hiện trong trường hợp này.

 A Chiến lược điều trị :

1.Sinh học:

+ Điều trị đau đầu do căng cơ

-Thuốc: 

-Giảm đau: Kháng viêm nonsteroid(do bn không đáp ứng với các thuốc giảm đau thông thường): Meloxicam(Mobic )7,5 mg 1v x 2 lần (uống sau ăn)

-Thuốc giãn cơ: Mydocalm 50mg 1v x3 lần (u)

      + Điều trị rối loạn giấc ngủ

-Nguyên nhân mất ngủ của bn do lo âu vì vậy điều trị chính là cùng với bn thảo luận các biện pháp để giải quyết  các  lo âu căng thẳng trong cuộc sống và điều trị tâm lý

- Tư vấn về “vệ sinh giấc ngủ” :Đi ngủ và thức giấc vào giờ giấc cố định Môi trường mát, tối, yên tĩnh Thư giãn trước khi đi ngủ (đọc sách, tắm, …) Tập thể dục trong ngày (không phải ban đêm) Tránh dậy trễ, không sử dụng các chất kích thích như trà, càfe

-Thuốc: Amitryptilin 25 mg 1v x2 lần (trưa – tối)

2.Tâm lý: 

-Thảo luận các biện pháp giúp bn giải quyết các lo lắng về công việc, gia đình, thay đổi các ý nghĩ tiêu cực bằng các suy nghĩ tích cực

-Khuyên bn tham gia các môn thể dục tạo cân bằng giữa tâm thể như yoga- thiền

-Nếu cần giới thiệu bn với chuyên gia tâm lý

3.Gia đình- xã hội:

-Bn vừa đi làm, vừa chăm sóc con nhỏ, mẹ bịnh, việc nhà do đó cần có biện pháp  hỗ trợ để giải quyết công việc gia đình của bn:

       * Thảo luận với chồng các công việc nhà  có thể chia xẻ với vợ

       *  Nhờ Hội Phụ nữ của phường hỗ trợ bn trong việc lựa chọn các biện pháp chăm sóc con nhỏ , chăm sóc mẹ và giải quyết việc nhà một cách khoa học, hợp lý

 * Mẹ :TBMMN, tiểu đường suy thận nhẹ :  cho một điều dưỡng thực hiện chích  insulin theo chỉ định, hỗ trợ tập vật lý trị liệu tại nhà nhằm phục hồi vận động và ngăn ngừa các biến chứng đối với người sau TBMMN

 * Khuyên bn nên giành thời gian cuối tuần tham gia các hoạt động xã hội như  sinh  hoạt  câu lạc bộ các bà mẹ có con nhỏ, câu lạc bộ của bn và người nhà bn tiểu đường, các hoạt động từ thiện để có thể mở rộng giao tiếp xã hội và giúp giải quyết các stress do công việc

B Dự phòng:

Dựa trên các vấn đề sức khỏe và các yếu tố nguy cơ của bn đề ra kế hoạch dự phòng cho bn

1.Bn bị đau đầu Migraine nhiều năm nhưng đi khám nhiều nơi do đó có nhiều chẩn đoán và điều trị khác nhau nên bn vẫn xuất hiện cơn→ bn cần theo dõi bởi một bs để các vấn đề sức khỏe của bn được theo dõi liên tục

2.Gia đình có mẹ bị tiểu đường nên bn cần thử máu tầm soát tiểu đường/năm, theo dõi huyết áp ,cân nặng, chiều cao, vòng bụng/năm 

3.Cần làm Pap smear hàng năm sau đó mỗi 2- 3 năm nếu trong 2 năm đầu bình thường

4.Chủng ngừa :Uốn ván cho đủ 3 mũi sau đó chích nhắc lại mỗi 10 năm , VGSVB

5.Thay đổi lối sống : thể dục vận động cơ thể đều đặn 30ph /ngày, có thể tập luyện yoga , thiền để có sự cân bằng giữa thể lực và tinh thần giảm stress. Tham gia các hoạt động xã hội , các hoạt động giải trí cùng với gia đình vào cuối tuần để cân bằng giữa công việc và nghỉ ngơi

6.Tư vấn các biện pháp tránh thai vì bn có con nhỏ để có thời gian trước khi có kế hoạch có đứa con thứ hai

C.Kế hoạch chăm sóc, dự phòng  cho mẹ, chồng, và con của bn dưa trên các vấn đề sức khỏe và yếu tố nguy cơ của họ

Các nguyên lý y học gia đình áp dụng trong trường hợp này là:

-Chăm sóc toàn diện: kế hoạch điều trị không chỉ xem xét bệnh tật của bn mà còn xem xét các yếu tố tâm lý ,gia đình và xã hội, xử lý tất cả các vấn đề có liên quan đến sức khỏe của bn

-Liên tục: thảo luận với bn về việc theo dõi sức khỏe với một bs (BS GĐ) để qua thời gian tiếp xúc lâu dài liên tục với bn người thầy thuốc có thể đưa rachẩn đoán chính xác và phuơng pháp điều trị thích hợp nhất như bệnh migraine của bn có thể phòng ngừa cơn với thuốc cũng như lối sống nhưng bn đã không được hướng dẫn đúng nên tái đi tái lại nhiều lần

-Phối hợp: không chỉ có bs tham gia vào việc chăm sóc các vấn đề sức khỏe mà còn phối hợp các nguồn lực khác như chuyên viên tâm lý, điều dưỡng , hội phụ nữ..

-Hướng phòng bệnh: dựa trên các yếu tố nguy cơ mắc của bn như yếu tố phả hệ, môi trường sống, làm việc của bn đưa ra kế hoạch tầm soát bệnh cũng như kế hoạch thay đổi lối sống 

-Hướng cộng đồng: không chỉ xem xét bệnh tật bn qua thăm khám mà còn tìm hiểu các yếu tố cộng đồng tác động lên bn như nghề nghiệp,môi trường sống .. đồng thời trong kế hoạch cũng hướng bn đến các hoạt động xã hội để giải quyết vấn đề sức khỏe..

-Hướng gia đình: hoàn cảnh gia đình ảnh hưởng không nhỏ đến bệnh tật của bn vì vậy không chỉ điều trị bệnh người bs gia đình còn phối hợp nhiều nguồn lực giải quyết các vấn đề gia đình cho bn và điều đó cũng hỗ trợ trong việc điều trị. Ngoài ra kế hoạch dự phòng cũng dựa vào phả hệ (tầm soát tiểu đường) hoàn cảnh gia đình (tư vấn biện pháp tránh thai) của bn.  Có kế hoạch chăm sóc cho từng thành viên trong gia đình