bài làm 2

(Tham khảo chính: tình huống )

Bài làm

1.1.Sinh học: Thai 4 tuần

Xác định  đây là mang thai lần đầu vì cô này có thử quickstick (+)

Do BN này có chu kỳ kinh không đều, không nhớ ngày kinh chót cho nên cho chỉ định Siêu âm thai nhằm giúp

+ Xác định có thai, số thai (một thai, hoặc song thai) vị trí túi thai (trong lòng tử cung).

+ Tuổi thai: siêu âm ước tính tuổi thai (thai tuần 5-6: kích thước túi thai MDS), kích thước phôi thai  CRL= chiều dài đầu – mông (thai 7 – 12 tuần)

+ Tim thai: chỉ có sau 5 tuần

+ Dự đoán ngày sinh

1. 2. Vấn đề Tâm lý: là vấn đề chủ yếu ở bệnh nhân này

BN này có vấn đề tâm lý:

+ Muốn biết rằng thai lần này có bị ảnh hưởng xấu bởi tia X quang hay không?

+ Đồng thời cô ta yêu cầu bác sĩ chỉ định làm siêu âm để chẩn đoán thai. 

Theo khuyến cáo của Ủy ban quốc gia về bảo vệ đối với tia phóng xạ của Mỹ, nếu mức độ phơi nhiễm từ 5 rad trở xuống, nguy cơ đối với thai nhi hoàn toàn không xảy ra. Khuyên cô này chớ lo lắng vì các loại X-quang dùng trong chẩn đoán y khoa thường không phát tia X vượt quá 5 rad.

1.3. Gia đình: 

2. Xét nghiệm quickstick lại dương tính khi thử lại tại phòng khám, anh chị sẽ xử trí như thế nào?

- Xác định có mang thai: khi xét nghiệmlần 2 Quickstick (+): đây là trường hợp mang thai lần đầu, nên cần tư vấn cho cô này chủ để khám và theo dõi, chăm, sóc thai sản phù hợp

+ Thực hiện Siêu âm bụng  để chẩn đoán xác định tình trạng mang thai. 

+ Nếu siêu âm phát hiện túi thai: Lưu ý chẩn đoán tuổi thai và tính ngày dự sanh cho chính xác bởi vì BN nàykhông nhớ rõ kinh chót, không có kinh, kinh không đều…nhưng cần theo dõi thai kỳ để  tínhtuổi thai được chính xác hơn, và lưu ý việc dự đoán ngày sanh sát hơn vào những tháng giữa và tháng cuối thai kỳ. Từ đó mới có thể biết được khi sanh là thai đủ tháng hay non tháng, dự phòng được thai già tháng và nhất là sau này có thể phát hiện được thai suy dinh dưỡng trong tử cung.

+Khám tổng quát cô này  để phát hiện những bệnh lý kèm thai như tim sản, tiểu đường, cao huyết  áp…từ đó sẽ tư vấn nên tiếp tục hay chấm dứt thai kỳ sớm, cách điều trị, cách thức dưỡng thai và quyết định lịch khám thai cho các lần khám kế tiếp.

+ Siêu âm bụng TQ để phát hiện thêm những bệnh lý phụ khoa kèm thai như khối u buồn trứng, u xơ tử cung, ung thư cổ tử cung kèm theo… từ đó sẽ tư vấn cho các bà mẹ cách điều trị thích hợp.  

+ Thực hiện các xét nghiệm khám tầm soát khi mang thai: XN HIV, VDRL,Marker VGSV B, C, Đường huyết, TPTNT.

- Hẹn lịch siêu âm màu 3D vào tuần thứ 16, 4D vào tuần 22 để xác các dị tật bẩm sinh của thai nhi.

- Tư vấn lịch khám thai

Lịch khám thai định kỳ đối với một thai kỳ bình thường:   

3 tháng đầu khám thai 1 lần.    

3 tháng giữa khám thai 1 lần.    

Tháng thứ 7,8 mỗi tháng khám 1 lần.    

Tháng thứ 9: 2 tuần khám 1 lần.    

1 tuần cuối trước khi sanh khám 1 lần.  

-Thuốc: Obimin 1v u mỗi ngày, Folic 5mg 1 v u mỗi ngày, hoặc Calci D 1 v mỗi ngày + Ferovit 1v mỗi ngày + Folic 5mg 1v môi ngày

-Hẹn chích ngừa VAT.

-Tư vấn chế độ dinh dưỡng, làm việc, quan hệ vợ chồng phù hợp cho ngừời mang thai.

•Tư vấn:

-Chế độ nghỉ thai sản cho cô này biết để yên tâm sắp xếp công việc .

-Gia đình có chuẩn bị đón nhận em bé hay chưa

-Có khó khăn gì khi mang thai và chăm sóc em bé về sau không.

-Ba em bé có biết chưa

-Tính chất công việc, việc làm và thu nhập có ổn định không…

Để BN chuẩn bị tâm lí tốt nhất chào đón 1 thành viên mới trong GĐ thật trọn vẹn.