Tình huống 2

(Trở về mục nội dung gốc: )

Thông tin

Bệnh nhân nữ 19 tuổi đến khám vì đau vùng vì có đau vùng khớp bên phải, không kèm sưng nóng đỏ đau. Sau khi thăm khám vùng khớp phải có ghi nhận tình trạng viêm cơ bám tận tại khớp gối phải, bệnh nhân than phiền rằng có bị viêm « hạch » đau vùng nách phải. Bệnh diễn tiến tái đi tái lại từ nhiều năm nay. Bệnh diễn tiến có « hạch » viêm tăng dần, hình thành mủ, dò ra ngoài và hình thành nốt sẹo xơ nhỏ. Tình trạng bệnh tái phát nhiều lần làm ảnh hưởng đến sinh hoạt hằng ngày và gây lo lắng nhiều. BN khai không kèm theo sốt hoặc bất kỳ dấu chứng gì lạ.

Bệnh nhân hiện đang đi học trường cao đẳng, hiện sống tại ký túc xá của nhà trường. Tiền căn gia đình chưa ghi nhận gì lạ.

Khám lâm sàng có ghi nhận thể trạng tốt, da niêm hồng. Khám da vùng mặt ghi nhận da có nhiều chất nhờn, mụn trứng cá viêm nhiều nơi. Khám nách phải có nhiều khối u mềm, di động rõ, bờ tương đối rõ, không bám vào phần mô xương phía dưới, ấn đau, vùng da phía trên có hồng ban, vùng da xung quanh có nhiều nốt sẹo nhỏ. Khám tim, phổi chưa ghi nhận bất thường. Khám khớp gối phải không biểu hiện sưng nóng đỏ đau, cử động chủ động và thụ động tại khớp bình thường, ấn đau mặt ngoài khớp gối phải.

Câu hỏi gợi ý tình huống:

• Chẩn đoán có thể nhất của sang thương vùng nách phải là gì?
• Việc xử trí trong tình huống này bao gồm những gì?

Tóm tắt - phân tích tình huống

Bệnh nhân nữ, 19 tuổi, đau khớp gối phải + nhiều khối u nhỏ vùng nách phải. Nhiều khối u nách phải tái phát nhiều lần, ấn đau, mật độ mềm, di động, bờ rõ, hồng ban da, sẹo xung quanh. Tái phát nhiều lần, có ra mủ. Da mặt nhờn, có mụn trứng cá. Khớp gối phải đau khi ấn mặt ngoài khớp. Cử động chủ động, thụ động khớp gối phải bình thường.

• Chẩn đoán có thể nhất của sang thương vùng nách : viêm mưng mủ tuyến mồ hôi bán hủy đầu vùng nách
• Việc xử trí trong tình huống này bao gồm : thuốc sát khuẩn thoa da, kháng sinh đường uống hỗ trợ, giảm đau bằng đường uống, vệ sinh thường xuyên da vùng nách