Tình huống 1

(Trở về mục nội dung gốc: )

Thông tin

Bệnh nhân nữ 24 tuổi đến khám lần đầu tiên vì có nổi nhiều sẩn đỏ trên da mặt và vùng trán. Các sẩn này đã có từ nhiều năm nay. Tuy nhiên, trong thời gian gần đây, các sẩn nổi dầy hơn kèm cảm giác ngứa nhẹ và đôi khi tạo những cục trong da gây đau.

Bệnh nhân than phiền nhiều về khía cạnh thẩm mỹ của sẩn da vùng mặt làm cho bệnh nhân mất tự tin. Bệnh nhân đặt câu hỏi về khả năng chữa dứt bệnh trong thời gian sớm nhất.

Qua khai thác bệnh sử, bệnh nhân khai rằng hiện không dùng bất cứ loại thuốc uống vì bệnh lý nội ngoại khoa nào. Tuy nhiên, bệnh nhân hiện có dùng kem dưỡng da trị mụn không rõ tên do người thân gửi tặng, và không rõ có liên đới giữa việc dùng kem và lần khởi phát nặng của bệnh trong lần này.

Khám lâm sàng có ghi nhận sẩn vùng chân lông kèm hồng ban da lan rộng có phù nề nhẹ. Các cơ quan khác chưa ghi nhận bất thường.

Câu hỏi gợi ý tình huống:

• Chẩn đoán có thể nhất trong trường hợp này là gì?
• Việc xử trí trong tình huống này bao gồm những gì?

Tóm tắt - phân tích tình huống

Bệnh nhân nữ, 24 tuổi có hồng ban sẩn vùng da và trán, trở nặng lên trong thời gian gần đây kèm ngứa da vùng mặt. Diễn tiến bệnh từ nhiều năm nay. Bệnh nhân hiện có dùng thuốc thoa da không rõ loại. Tiền căn chưa ghi nhận bệnh lý nội – ngoại khoa.

• Chẩn đoán có thể nhất trong trường hợp này là mụn trứng cá (hơi trễ hơn độ tuổi thường gặp của bệnh). Hồng ban lan rộng và ngứa da là biểu hiện của dị ứng với thuốc thoa da hơn là do bản chất của mụn trứng cá
• Việc xử trí trong tình huống này bao gồm : ngưng ngay thuốc thoa đang sử dụng, điều trị kháng sinh thoa da tại chổ erythromycin dạng thuốc nước, dùng thuốc thoa giảm tiết nhờn (Lưu huỳnh kết tủa). Các dẫn xuất của vitamin A không nên khuyến cáo vì bệnh nhân đang trong độ tuổi sinh nở để tránh tác dụng không mong muốn của thuốc lên thai nhi. Nếu bệnh diễn tiến nặng hơn, có thể dùng kháng sinh đường uống (tetracycline) phối hợp với liệu pháp nội tiết tố buồng trứng (thuốc ngừa thai).