|
3.1. Cách khám:
Giải thích lý do, cách khám cho bệnh nhân và thân nhân. Sẵn sàng đỡ nếu bệnh nhân té ngã, trấn an bệnh nhân.
Yêu cầu bệnh nhân đứng, hai bàn chân khép lại, yêu cầu bệnh nhân đứng yên tối thiểu vài giây. Nếu bệnh nhân không thể tự đứng được ngay từ khi còn mở mắt thì không thể thực hiện nghiệm pháp Romberg. Nếu bệnh nhân mất thăng bằng một cách nặng nề, không thể đứng thẳng, hai chân khép, ngay cả khi mở hai mắt thì nguyên nhân có thể là hội chứng tiểu não hoặc cũng có thể là hội chứng tiền đình căn nguyên trung ương hoặc ngoại biên.
Nếu bệnh nhân chưa ngã: yêu cầu bệnh nhân nhắm hai mắt lại.
3.2. Biểu hiện sau đó và diễn giải ý nghĩa của kết quả:
Bệnh nhân đứng vững cả khi mở mắt và nhắm mắt: nghiệm pháp Romberg âm tính – bình thường.
Khi hai mắt mở bệnh nhân đứng vững hoặc có chao đảo nhẹ. Khi bệnh nhân nhắm hai mắt xuất hiện chao đảo hoặc chao đảo nặng hơn, hoặc bệnh nhân ngã. Sự chao đảo của bệnh nhân không theo một hướng cố định và có xu hướng gây ngã. Dấu hiệu Romberg (+). Mất cảm giác tư thế khớp, thường gặp trong:
- Bệnh thần kinh ngoại biên: nguyên nhân thường gặp
- Tổn thương thừng sau (cột sau) trong tủy sống (ví dụ: u, thoái hóa cột sống, ít gặp hơn trong bệnh Tabès, thiếu hụt Vitamine B12, các bệnh lý thoái hóa tủy sống).
Nếu sự chao đảo của bệnh nhân có xu hướng theo một hướng cố định, xuất hiện hoặc tăng nặng khi nhắm mắt thì hướng nghi ngờ đến hội chứng tiền đình.
Nếu bệnh nhân đứng, hai mắt mở mà không giữ được thăng bằng trước-sau, cơ thể chao đảo theo chiều trước sau, cơ chày trước hoạt động không ngừng do sự mất thăng bằng (dấu hiệu gân cơ chày trước nhảy múa). Mất thăng bằng không bị ảnh hưởng bởi nhắm mở mắt, khi bệnh nhân nhắm mắt lại không làm tăng nặng sự mất thăng bằng thì hướng tới hội chứng tiểu não.
3.3. Lưu ý:
Không thể đánh giá nghiệm pháp Romberg nếu bệnh nhân không thể đứng được một mình, hoặc trên bệnh nhân yếu liệt nữa người, yếu hai chi dưới.
Mất thăng bằng trong hội chứng tiểu não (không ảnh hưởng khi nhắm mắt) không được ghi nhận là Romberg (+) (tăng nặng khi nhắm mắt) cũng không được ghi nhận là Romberg (-) (bình thường).
|
