69

(Tham khảo chính: bệnh nhân ảo )

###https://bsgdtphcm.vn/video/audio/20240429g2p.mp3###

Bệnh nhân này sau khi điều trị 5 tuần đã khỏi bệnh, tuy nhiên có tình trạng đau nhói giật từng cơn vùng lưng bên phải (vùng da bị bệnh trước đây). Anh chị sẽ điều trị bằng cách nào (nêu rõ tên thuốc và liều)

Phân tích tình huống:

Bệnh nhân đang gặp phải biến chứng đau dây thần kinh sau Zona (postherpetic neuralgia - PHN), một tình trạng đau mạn tính có thể kéo dài nhiều tháng hoặc nhiều năm sau khi tổn thương da do Zona đã lành.

Nguyên tắc điều trị PHN:

Mục tiêu là giảm đau, cải thiện chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân. Các phương pháp điều trị bao gồm:

• Thuốc:

  • Thuốc giảm đau thần kinh:

    • Gabapentin: Khởi đầu 300mg/ngày, tăng dần liều đến 1800-3600mg/ngày chia 3 lần.

    • Pregabalin: Khởi đầu 75mg/ngày, tăng dần liều đến 300-600mg/ngày chia 2 lần.

  • Thuốc chống trầm cảm ba vòng:

    • Amitriptyline: Khởi đầu 10-25mg/ngày, tăng dần liều đến 75-150mg/ngày.

    • Nortriptyline: Khởi đầu 10-25mg/ngày, tăng dần liều đến 50-100mg/ngày.

  • Thuốc giảm đau tại chỗ:

    • Lidocaine dạng kem hoặc miếng dán 5%: Bôi 3-4 lần/ngày lên vùng da đau.

    • Capsaicin dạng kem 0,025-0,075%: Bôi 3-4 lần/ngày lên vùng da đau.

• Liệu pháp không dùng thuốc:

  • Vật lý trị liệu: Sử dụng nhiệt, lạnh, kích thích điện qua da (TENS),...

  • Châm cứu

  • Liệu pháp tâm lý: Liệu pháp nhận thức hành vi (CBT), thư giãn, thiền định,...

Lựa chọn phương pháp điều trị cụ thể:

• Cần dựa vào mức độ đau, tình trạng sức khỏe và đáp ứng điều trị của bệnh nhân.

• Có thể bắt đầu với Gabapentin hoặc Pregabalin, kết hợp với Lidocaine dạng kem hoặc miếng dán.

• Nếu không đáp ứng, có thể cân nhắc sử dụng Amitriptyline hoặc Nortriptyline.

• Bệnh nhân cần được theo dõi sát sao về hiệu quả và tác dụng phụ của thuốc.

• Kết hợp các liệu pháp không dùng thuốc để tăng hiệu quả giảm đau.

Ví dụ:

• Bác sĩ có thể kê đơn Gabapentin 300mg x 3 lần/ngày, kết hợp với Lidocaine miếng dán 5% dán lên vùng da đau 12 giờ/ngày.

• Đồng thời, bệnh nhân được hướng dẫn thực hiện các bài tập vật lý trị liệu và tham gia liệu pháp tâm lý để kiểm soát đau và cải thiện chất lượng cuộc sống.

Lưu ý: Sinh viên cần nắm vững các nhóm thuốc điều trị PHN, liều dùng và tác dụng phụ của từng loại thuốc. Bên cạnh đó, cần nhấn mạnh tầm quan trọng của việc theo dõi sát bệnh nhân và kết hợp nhiều phương pháp điều trị để đạt hiệu quả tối ưu.

Tải về tài liệu chính .....(xem tiếp)