6

(Tham khảo chính: bệnh nhân ảo )

###https://bsgdtphcm.vn/video/audio/20240429wt9.mp3###

Với sang thương da như hiện nay, anh chị hãy cho biết chẩn đoán bệnh này là bệnh gì? (lập luận chẩn đoán tương ứng)

1. Chẩn đoán sơ bộ:

Dựa vào triệu chứng lâm sàng và thông tin bệnh án, chẩn đoán sơ bộ là bệnh Zona (Herpes Zoster).

2. Lập luận chẩn đoán:

• Triệu chứng cơ năng:

  • Đau rát khó chịu vùng lưng trái: Đặc trưng của Zona với biểu hiện đau theo đường phân bố của dây thần kinh cảm giác bị ảnh hưởng.

  • Xuất hiện bóng nước nhỏ gây đau: Tổn thương da điển hình của Zona, thường xuất hiện sau 1-5 ngày đau.

  • Bệnh tăng dần gây khó chịu: Phù hợp với diễn tiến tự nhiên của bệnh Zona.

  • Không sốt, không đau nhức cơ thể: Giúp phân biệt với các bệnh lý nhiễm trùng toàn thân khác.

• Triệu chứng thực thể:

  • Tim đều, phổi không rale, bụng mềm, không dấu thần kinh khu trú: Loại trừ các bệnh lý nội khoa khác có thể gây đau lưng.

• Tiền sử bệnh:

  • Bệnh nhân lớn tuổi (71 tuổi): Nguy cơ mắc Zona tăng theo tuổi do suy giảm miễn dịch.

  • Bệnh nhân có tiền sử tăng huyết áp, rối loạn lipid máu: Các bệnh mạn tính có thể làm suy yếu hệ miễn dịch, tăng nguy cơ tái hoạt động virus Varicella Zoster gây bệnh Zona.

3. Chẩn đoán phân biệt:

Cần loại trừ các bệnh lý da liễu khác có thể gây tổn thương bóng nước, ví dụ:

• Herpes simplex: Thường khu trú ở vùng môi, miệng, bộ phận sinh dục, ít khi xuất hiện ở vùng lưng.

• Bệnh thủy đậu: Tổn thương da lan tỏa toàn thân, thường kèm theo sốt và mệt mỏi.

• Viêm da tiếp xúc: Có tiền sử tiếp xúc với dị nguyên, tổn thương da thường không khu trú theo đường phân bố dây thần kinh.

4. Xét nghiệm bổ sung (nếu cần):

• Xét nghiệm PCR dịch nốt phỏng để xác định virus Varicella Zoster.

• Xét nghiệm huyết thanh học để phát hiện kháng thể IgM và IgG kháng virus Varicella Zoster.

5. Kết luận:

Dựa vào các yếu tố lâm sàng và cận lâm sàng, có thể chẩn đoán xác định bệnh nhân mắc bệnh Zona.

Tải về tài liệu chính .....(xem tiếp)