|
Người bệnh có nhiễm H.Pylori, có bằng chứng loét dạ dày – tá tràng gây triệu chứng thì có thể có chỉ định điều trị. Mục tiêu điều trị là nhằm diệt H.Pylori, hỗ trợ tạo điều kiện cho vết loét mau lành hơn, hạn chế biến chứng do H.Pylori gây ra.
Theo đồng thuận quốc tế, trong phác đồ điều trị tiệt trừ H. pypori phải kết hợp một loại thuốc ức chế tiết acid mạnh và ít nhất 2 loại kháng sinh tùy theo mức độ nhậy cảm kháng sinh của vi khuẩn và của từng quốc gia. Theo đồng thuận Maastricht V/Florence23
- Cần đánh giá độ nhậy và hiệu quả của các phác đồ để đảm bảo tuân thủ việc sử dụng những thuốc có hiệu quả
- Nếu không có bằng chứng về kháng sinh đồ, phác đồ điều trị được khuyến cáo đầu tay ở những nơi có tỷ lệ kháng thuốc cao (> 15%) là phác đồ 4 thuốc có chứa.
- Thời gian điều trị bằng phác đồ 4 thuốc chứa bismuth nên là 14 ngày, trừ khi có sẵn các phác đồ hiệu quả khác liệu pháp hiệu quả kéo dài 10 ngày.
- Nếu lựa chọn phác đồ 4 thuốc không chứa bismuth, nên ưu tiên chọn đồng thời tổ hợp (PPI, amoxicillin, clarithromycin và một loại nitroimidazole) vì đã có bằng chứng hiệu quả và dễ thực hiện, ít phức tạp hơn các phác đồ khác
- Thời gian điều trị khuyến cáo của phác đồ 4 thuốc không chứa bismuth là 14 ngày.
- Tại các nới có tỷ lệ kháng clarithromycin thấp, có thể áp dụng 4 thuốc chứa bismuth hoặc phác đồ 3 thuốc có clarithromycin đầu tay nếu cho thấy có hiệu quả trên thực tế.
- Thời gian điều trị khuyến cáo của phác đồ 3 thuốc có PPI-clarithromycin là 14 ngày.
- Việc sử dụng PPI liều cao hai lần mỗi ngày làm tăng hiệu quả của phác đồ 3 thuốc, tuy nhiên với phác đồ 4 thuốc thì chưa có bằng chứng rõ ràng.
- Sau khi điều trị thất bại bằng phác đồ 3 thuốc PPI-clarithromycin-amoxicillin, nên phác đồ 4 thuốc chứa bismuth, phác đồ 4 thuốc (hoặc ba thuốc) có chứa fluoroquinolone hoặc phác đồ 2 thuốc liều cao PPI-amoxicillin là phác đồ tuyến hai.
- Nếu không có bismuth, có thể cân nhắc dùng phác đồ 2 thuốc liều cao PPI-amoxicillin hoặc có chứa rifabutin.
- Ở những bệnh nhân có dị ứng với penicillin, đối với điều trị đầu tay, nên dùng phác đồ 4 thuốc chứa bismuth (PPI-bismuth-tetracyclin-metronidazol).
Tác dụng phụ: trên 50% người bệnh có biểu hiện bị tác dụng phụ của điều trị H.Pylori. Chính tác dụng phụ này ngăn cản BN tuân thủ điều trị, làm tăng nguy cơ kháng thuốc. Các tác dụng phụ này bao gồm:
- Thuốc metronidazole, clarithromycine gây cảm giác có vị kim loại trong miệng
- Metronidazole dùng trên người có sử dụng chất có cồn sẽ gây triệu chứng nhức đầu, buồn nôn, ói, đổ mồ hôi, ban da.
- Bismuth có thể gây phân có màu đen, táo bón.
- Kích thích dạ dày gây đau thượng vị, tiêu chảy.
Theo dõi: Việc theo dõi là cần thiết để đánh giá hiệu quả điều trị. BN có thể đươc hẹn tái khám và làm xét nghiệm đánh giá. Tìm kháng thể trong máu của H.Pylori không nên chỉ định vì đây là xét nghiệm gián tiếp, hơn nữa kháng thể có thể tồn tại lâu sau đó. Tìm ure qua hơi thở hoặc nội soi đánh giá vết loét cùng H.Pylori là xét nghiệm ưu tiên sử dụng để theo dõi hiệu quả của điều trị.
|
