Một bệnh nhân 30 tuổi đến khám vì nghẹt mũi, chảy mũi và nặng mặt 6 ngày. Triệu chứng không sốt, không quá đau. Bác sĩ cần khai thác những câu hỏi then chốt nào để phân biệt giữa Viêm mũi xoang cấp do virus (ARS) và Viêm mũi xoang cấp do vi khuẩn (ABRS)? Tiêu chí nào trong bài giảng là quan trọng nhất để quyết định sử dụng kháng sinh?

(Trở về mục nội dung gốc: )

trong tình huống này, bác sĩ cần tập trung vào diễn tiến thời gian và "kiểu diễn biến" của triệu chứng để phân biệt ARS do virus (phổ biến nhất) và ABRS (thường là bội nhiễm).

Các câu hỏi then chốt cần khai thác bao gồm:

1. Diễn tiến thời gian: "Các triệu chứng của anh/chị kéo dài bao nhiêu ngày rồi?"

2. Mức độ nặng: "Các triệu chứng (sốt, đau mặt) có đang nặng lên hay không? Hay đang thuyên giảm?"

3. Hỏi về kiểu "bội nhiễm" (double sickening): "Có phải các triệu chứng đã cải thiện một chút sau vài ngày đầu, rồi đột ngột nặng trở lại không?"

Tiêu chí quan trọng nhất để quyết định dùng kháng sinh (theo mục 2.6) KHÔNG phải là màu sắc dịch mũi (vàng/xanh) mà là:

1. Triệu chứng nặng: Sốt cao, đau dữ dội ngay từ đầu (trường hợp này bệnh nhân không có).

2. Triệu chứng kéo dài > 10 ngày mà không cải thiện.

3. Triệu chứng nặng lên sau 5-7 ngày (kiểu "bội nhiễm").

Ở bệnh nhân này (mới 6 ngày, triệu chứng không nặng), nhiều khả năng là ARS do virus. Điều trị phù hợp là điều trị triệu chứng (giảm đau, rửa mũi, co mạch ngắn ngày) và KHÔNG có chỉ định dùng kháng sinh. Cần hẹn tái khám nếu triệu chứng kéo dài trên 10 ngày hoặc nặng lên