bài làm 1

(Trở về mục nội dung gốc: tình huống )

Câu 1: Những thông tin được xem là gợi ý bệnh nặng cho lần khám này (5đ)

Bệnh sử:

• Khó thở tăng trong 2 tuần gần đây
• Khó thở liên tục không đáp ứng với thuốc đang dùng
• 2-3 cơn khó thở ban đêm/tuần lễ
• Ăn uống kém
• Mệt nhiều – liên tục

Bối cảnh gia đình – xã hội

• Thu nhập thấp (công nhân, 1 nguồn thu nhập), lệ thuộc người khác
• Tự chăm sóc: sống với con gái độc thân- vắng nhà thường xuyên, tự lo cơm nước.
• Đi xe bus thay vì đi xe đạp

Thông tin lâm sàng

• Tổng trạng kém
• Da niêm nhợt, vẻ mặt mệt mỏi
• Thở chu môi
• Thở co kéo cơ lồng ngực
• Nhịp tim nhanh (lưu ý SpO2 là bình thường trên bệnh nhân COPD ở giai đoạn này)

Câu 2: Can thiệp để cải thiện tình trạng sức khỏe của bệnh nhân

Điều trị dùng thuốc

• Bổ sung corticoide đường uống
• Tiếp tục thuốc giãn phế quản: tác dụng nhanh phối hợp với nhóm có tác dụng kéo dài
• Các thuốc giãn cơ có hiệu quả tương đối thấp, nhưng nó cũng không có chống chỉ định.

Nâng cao thể trạng – dinh dưỡng

• Yêu cầu chế độ dinh dưỡng giàu năng lượng,
• Hướng dẫn bệnh nhân lựa chọn loại thực phẩm có giá hợp lý và khẩu phần năng lượng cao.
• Dùng loại thức ăn dễ tiêu – lỏng, giúp ăn nhanh tránh mệt nhất là khi có khó thở

Giáo dục – nâng cao sức khỏe

• Hướng dẫn sử dụng thuốc phun khí dung (thuốc xịt ventoline và thuốc  Seretide)
• Hướng dẫn cách tập thở, cải thiện thông khí phế nang
• Hướng dẫn cách tập thể dục nhẹ để duy trì chức năng hô hấp
• Tiêm vaccin ngừa các bệnh hô hấp
• Hỗ trợ liên hệ các tổ chức xã hội - hội từ thiện – hội người cao tuổi, … và các nguồn lực xã hội khác giúp cải thiện cuộc sống và sức khỏe người bệnh

Trở về mục nội dung gốc: tình huống