bài làm 5

(Tham khảo chính: tình huống )

Bài làm
Câu 1: Các việc cần làm khi tiếp xúc với bệnh nhân ( ông M )

Bệnh nhân nàycó các vấn đề sức khỏe sau: 

Sinh học:   

-Bệnh Đái tháo đường typ II đã điều trị nhiều năm

-Đau vùng thắt lưng 6 tháng nay 

-Béo phì độ 1( BMI: 29,2)

Tâm lý: Vấnđề tự ngưng điều trị có thể do 2 nguyên nhân :

-Nguyên nhân chủ quan:  nghỉ rằng  mình đã hết bệnh  vì không còn các dấu hiệu của tiểu đường vì vậy không cần uống thuốc nữa.

-Ngyên nhân khách quan: chưa có tiền mua BHYT

Xã hội:  vấn đề BHYT cho người nghèo

Do đó  cần tham vấn giúp bệnh nhân giải quyết các vấn đề sức khỏe trên theo các bước tham vấn sau  

1.Tạo mối quan hệ gần gũi, tin tưởng: vui vẻ đón tiếp , ân cần hỏi thăm tình trạng sức khỏe bệnh nhân một cách chân tình, khen bệnh nhân đã tuân thủ điều trị trong một thời gian dài nên mới có sức khỏe tốt như ngày nay.

2.Xác định nhu cầu của bệnh nhân: có muốn tiếp tục điều trị đái tháo đường không và giải quyết vấn đề sức khỏe mới kỳ này là đau lưng và béo phì.

3.Chia sẻ, đồng cảm với bệnh nhân những  khó khăn về tài chính , tìm hiểu lý do chưa mua bảo hiểm y tế và ngưng điều trị thuốc 1 tháng nay 

4.Tham vấn và động viên bệnh nhân chọn giải pháp phù hợp nhất: 

-Giúp bệnh nhân hiểu rõvấn đề bệnh ĐTĐ là một bệnh mãn tính cần phải điều trị suốt đời mới có thể kiểm soát được những biến chứng nguy hiểm của bệnh vì vậy quá trình điều trị cần liên tục ,kiên trì và bền bỉ.

-Giải thích rõ việc điều trị nếu bị gián đoạn kéo dài sẽ có nhiều bất lợi và rủi ro hơn do những biến chứng sẽ có cơ hội bộc phát và khi xuất hiện các biến chứng việc điều trị sẽ khó khăn hơn và tốn kém hơn nhiều lần nhưng kết quả sẽ không được như ý.

5.Sau khi tham vấn cần đánh giá tổng quát tình trạng bệnh nhân

-Đánh giá lâm sàng , kiểm tra dấu hiệu liên quan bệnh Đái tháo đường , khám tim mạch, khám mắt,khám bàn chân, các rối loạn cảm giác nếu có…

- XN kiểm tra lại trị số đường huyết (xét nghiệm đường huyết, HbA1c)

-XN kiểm tra tim mạch: XN mỡ máu ( cholesteron, triglycerid,LDL, HDL...), đo điện tâm đồ tầm soát dấu hiệu sớm thiếu máu cơ tim

-Khám kiểm tra vấn đề đau lưng của bệnh nhân, : khám cột sống , khám bụng  chú ý loại trừ các nguyên nhân đau lưng xuất phát từ nội tạng, làm thêm các XN : chụp cột sống thắt lưng thẳng nghiêng ( có thoát vi đĩa đệm, gai cột sống , loãng xương hay không...) , siêu âm bụng kiểm tra các bất thường của gan , thân , tụy, có u bướu không.

-Tìm hiểu về chế độ ăn và sinh hoạt của bệnh nhân để tìm nguyên nhân gây béo phì từ đó đề xuất kế hoạch giảm cân phù hợp.

-Về vấn đề xã hội: kiến nghị mua BHYT cho tất cả bệnh nhân nghèo, neo đơn khó khăn.

Câu 2:Các vấn đề sức khỏe và tâm lýcầnbànbạc với bệnh nhân gồm

-Vấn đề sức khỏe cũ: bệnh Đái tháo đường typ II

-Vấn đề ngưng trị do chưa mua BHYT

-Vấn đề sức khỏe mới: Đaulưng + Béophìđộ I

Cần thảo luận với bệnh nhân các vấn đề sau:

+ Bệnh Đái tháo đường : cần phải tiếp tục dùng thuốc để kiểm soát đường huyết tránh những biến chứng chắc chắn sẽ xảy ra nếu không kiểm soát đường huyết tốt, duy trì HbA1c < 7%, kết hợp điều chỉnh rối loạn lipide nếu có, 

+ Bàn cách giúp bệnh nhân tiếp tục điều trị liên tục dù chưa mua bảo hiểm y tế,

 - nếu do nguyên nhân chủ quan : cần làm công tác tư tưởng ngay để bệnh nhân không được xem thường việc duy trì điều trị.

 - nếu do nguyên nhân khách quan ( vấn đề kinh tế): cùng gia đình của bệnh nhân bàn cách để giúp mua bảo hiểm y tế cho bệnh nhân và có hướng giúp bệnh nhân tiếp tục mua thuốc điều trị trong khi chờ có BHYT.

+ Thảo luận với bệnh nhân về các vấn đề sức khỏe mới và các yếu tố nguy cơ hiện nay bệnh nhân đang có:

-Nguy cơ bệnh lý tim mạch: do béo phì là hậu quả của lối sống , sinh hoạt , ăn uống không hợp lý (BN có BMI=65/1,90*1,60=29.2  phân loại béo phì độ 1). 

-Nguy cơ bệnh lý xương khớp, cột sống : do béo phì , toàn bộ sức nặng sẽ ảnh hưởng không tốt lên hệ xương khớp, nhất là cột sống . kèm theo tuổi cao sẽ có tình trạng loãng xương khiến bệnh nhân sẽ đau nhức nhiều hơn trong tương lai gần.

Với 2 nguy cơ trên sẽ làm giảm đi chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Vì vậy, sau khi thảo luận với bệnh nhân về những bất lợi có thể xảy ra trong thời gian sắp tới, bác sỹ phải hướng dẫn các biện pháp để khắc phục:

+ Hướng dẫn chế độ dinh dưỡng hợp lý để giảm cân

Giúp bệnh nhân đặt kế hoạch giảm cân:

Mục tiêu giảm cân 6 tháng đầu tiên: 75kg x 10%=7,5kg

Mỗi 2 tuần bệnh nhân cần giảm: 7,5kg/12=0,625kg

+ Tập luyện thể lực để giảm cân

+ Có chế độ sinh hoạt hợp lý: không thức khuya, không dùng nhiều dầu mở, tinh bột, không dùng thức ăn nhanh, nên ăn nhiều rau xanh...

+ Hướng dẫn BN biết cách chăm sóc bàn chân và phát hiện sớm các biến chứng của bệnh Đái tháo đường

+ Trao đổi về vấn đề đau lưng, các bước trị đau lưng và biện pháp phòng ngừa đau lưng, vần đề đau lưng có liên quan béo phì vì vậy cần phải giảm cân ngay.

+ Uống thêm calci hàng ngày giúp hạn chế loãng xương.