bài làm 4

(Tham khảo chính: tình huống )

Bài làm
Trả lời 1

1. Với bối cảnh BN tự ngưng thuốc một tháng do chưa mua bảo hiểm y tế thì điều đầu tiên BS cần làm khi tiếp xác với BN là thấu cảm, chia sẻ khó khăn về tiền nong với họ.

2. Hỏi BN có biết mối nguy khi tự ngưng thuốc đái tháo đường không và tư vấn cho BN về nguy cơ biến chứng do đường máu tăng cao khi BN tự ngưng thuốc nếu BN không biết còn nếu BN biết thì củng cố kiến thức này cho BN.

3. Phân tích và khơi gợi cho BN cân nhắc lợi hại cũng như phí tổn giữa việc tự ngưng điều trị một tháng và nguy cơ biến chứng do việc ngưng thuốc này.

4. Tư vấn cho BN biết cách thức chữa trị đái tháo đường bằng thuốc và không bằng thuốc.

5. Khuyên BN mua bảo hiểm y tế sớm.

Trả lời 2

Bác sỹ cần bàn bạc với BN các vấn đề sức khoẻ sau:

1. Vấn đề đái tháo đường.

Với BN ngưng trị một tháng về đái tháo đường, tối thiểu phải xét nghiệm đường máu đói (hoặc đường máu ngẫu nhiên) và HbA1C để đánh giá về mức đường máu và bắt đầu điều trị lại bằng thuốc và kê tạm thuốc cho BN trong khi chờ bảo hiểm y tế mua lại có hiệu lực. Song song với dùng thuốc, tham vấn cho BN biện pháp thay đổi lối sống trong điều trị đái tháo đường, cụ thể:

•Bỏ hoặc không hút thuốc lá.

•Ăn lành mạnh và chia làm nhiều bữa: ăn ít chất bột và đường, ăn lạt, ăn nhiều rau, ăn đủ lượng kali, ăn nhiều cá, ăn ít mỡ động vật.

•Uống cà phê vừa phải.

•Uống rượu bia ít và điều độ đối với người có uống rượu (nam uống
•Giữ cân nặng chuẩn (chỉ số khối cơ thể nằm trong khoảng 18,5 đến 24,9, tính bằng cách lấy cân nặng đo bằng kilogam chia cho bình phương chiều cao đo bằng mét).

•Rèn luyện thân thể mức độ trung bình: 30-45 phút mỗi ngày như đi bộ nhanh (7 km/giờ), đi xe đạp, chạy, chơi bóng bàn, bơi, khiêu vũ. Mang giày mềm để bảo vệ chân. Nên uống nhiều nước trước và trong khi thể dục. Nếu đường máu < 100 mg/dL hoặc > 300 mg/dL thì không thể dục.

•Giữ bình thản.

2. Vấn đề giảm cân.

Bệnh nhân có chỉ số khối cơ thể là 29,3 kg/m2; theo xếp loại béo phì dành cho người châu Á thì BN bị béo phì độ 1, do vậy với mục tiêu chỉ số khối cơ thể là 27 kg/m2 thì BN dư 6 kg; BN cần giảm số cân này trong 6 tháng, tính ra mỗi tháng giảm 1 kg, mỗi 2 tuần giảm 0,5 kg. Điều tra công việc BN để thương thảo với BN kế hoạch giảm cân cụ thể. 

3. Vấn đề đau thắt lưng.

Hỏi bệnh, khám trong trường hợp này là đủ để chẩn đoán vấn đề đau lưng của BN (do tiền nong eo hẹp nên không chỉ định thực hiện các biện pháp cận lâm sàng để khảo sát đau lưng ở BN) về kê thuốc cho BN đồng thời tư vấn BN cách thể dục, làm việc nhằm cải thiện tình trạng đau thắt lưng.