bài làm 4

(Tham khảo chính: tình huống )

Bài làm

Với vai trò BS điều trị trực ở phòng khám bệnh viện quận/huyện cần các cần thiệp sau đây::

Bệnh nhân nam, 55 tuổi

Lý do đến khám: đau tức hạ sườn phải, mất ngủ

Bệnh sử tóm tắt : 

+ Đang điều trị ung thư gan giai đoạn cuối

+ Khoảng 1 tuần nay đau tức vùng hạ sườn phải

+ Mất ngủ tối ngày hôm qua

Tiền căn: Đang điều trị 

Qua khám lâm sàng ghi nhận mạch, huyết áp ổn định, không sốt, bụng báng nhẹ, ấn đau tức hạ sườn phải, dấu bụng đề kháng âm tính

Bệnh nhân này đã được chẩn đoán và điều trị ung thư gan giai đoạn cuối,ngay tại thời điểm tham khám tổng trạng bệnh nhân tương đối ổn định và không có những vấn đề nguy kịch cần xử trí, vì vậy tại phòng khám của khoa khám bệnh. BS cần xác định đây là người bệnh cần được  Chăm sóc giảm nhẹ.

Theo WHO (2002): "Chăm sóc giảm nhẹ … cải thiện chất lượng cuộc sống của người bệnh và gia đình người bệnh, những người đang đối mặt với những vấn đề liên quan tới sự ốm đau đe dọa đến tính mạng, thông qua sự ngăn ngừa và làm giảm gánh nặng họ chịu đựng bằng cách nhận biết sớm, đánh giá toàn diện và điều trị đau & các vấn đề khác, thể lực, tâm lý xã hội và tinh thần."

 Bộ Y tế Việt Nam (2006): "Chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh nhân ung thư và AIDS là sự kết hợp nhiều biện pháp để làm giảm sự chịu đựng và cải thiện chất lượng cuộc sống của người bệnh thông qua phòng ngừa, phát hiện sớm và điều trị đau & những vấn đề tâm lý và thực thể khác, đồng thời tư vấn & hỗ trợ nhằm giải quyết những vấn đề xã hội và tinh thần mà bệnh nhân và gia đình đang phải gánh chịu.

- Xây dựng kế hoạch nhằm đáp ứng và làm giảm tất cả các loại tổn thương ở bệnh nhân này: 

• Thực thể : đánh giá mức độ,giai đoạn đau  và giúp bệnh nhân giảm đau 

• Tâm lý : động viên, giải thích về căn bệnh ung thư, giúp bệnh nhân l;ạc quan bớt lo lắng và không bị mất ngủ

• Xã hội :cần những người xung quanh quan tâm giúp đỡ,tránh tâm lý bi quan,buông xuôi

• Tinh thần 

-Đối với bệnh nhân: cần nâng cao chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân,cả về vật chất lẫn tinh thần

-Đối với gia đình và xã hội: là nguồn động viên an ủi vô cùng lớn trong chăm sóc người bệnh

Chăm sóc giảm nhẹ bao gồm :

1.Giảm đau và giảm các triệu chứng gây khó chịu: kê đơn thuốc giảm đau cho bệnh nhân này, vì tính chất đau không nhiều có thể khởi đầu bằng thuốc giảm đau thông thường, nếu không hiệu quả sẽ điều chỉnh thuốc giảm đau và nếu cần có thể kê đơn thuốc Morphin cho bệnh nhân giai đoạn cuối

2.Hỗ trợ về tâm lý và xã hội cho bệnh nhân và người nhà 

+ Giúp người bệnh lạc quan sống,yêu đời chấp nhận căn bệnh ác tính

+ Giúp người bệnh tiếp cận và luôn tuân thủ các điều trị bệnh đặc hiệu 

+ Giúp người bệnh sắp chết chuẩn bị tâm lý nhẹ nhàng cho cái chết

+ Giúp gia đình người bệnh ổn định tư tưởng với tình trạng bệnh tật và cái chết của người thân 

3.Dự đoán và chuẩn bị chu đáo trước các vấn đề tương lai

4.Ngăn ngừa các can thiệp y học không mong muốn hoặc không thích hợp 

Giải thích bệnh nhân việc chụp CT lúc này chưa thật sự cần thiết và tốn kém,nếu cần thiết phải chụp CT theo yêu cầu của bệnh nhân có lẽ giải quyết về mặt tâm lý cho bệnh nhân nhiều hơn là chẩn đoán và điều trị

5.BSGĐ cần thiết có thể điều phối Nhóm chăm sóc giảm nhẹ  đa ngành trong quá trình chăm sóc liên tục và suốt đời cho người bệnh.

+ Các nhân viên y tế :

 • Bác sỹ (nhiều ngành, khoa)

 • Điều dưỡng, hộ lý…

 • Nhân viên y tế cộng đồng 

+ Gia đình 

+ Người hỗ trợ đồng đẳng/tình nguyện viên 

+ các hội đoàn cộng đồng tôn giáo tham gia hỗ trợ giúp người bệnh về mặt tâm linh hay vật chất ( nếu có thể)