Kế hoạch thăm khám và cận lâm sàng ban đầu cho bệnh nhân này là gì? Cần lưu ý những "dấu hiệu cảnh báo" (red flags) nào để tìm kiếm một nguyên nhân nguy hiểm hơn?

(Trở về mục nội dung gốc: )

1. Kế hoạch thăm khám và cận lâm sàng:

• Thăm khám lâm sàng:

  • Đo lại huyết áp: Để xác nhận tình trạng huyết áp ổn định.

  • Nội soi mũi: Đây là bước thăm khám quan trọng. Cần sử dụng ống soi mềm hoặc cứng để quan sát toàn bộ hốc mũi, đặc biệt là:

    • Kiểm tra kỹ điểm mạch Kiesselbach hai bên.

    • Đánh giá khe giữa, khe trên để tìm các dấu hiệu viêm xoang, polyp.

    • Quan sát kỹ vùng cửa mũi sau và vòm họng để loại trừ chảy máu mũi sau và tìm kiếm các khối u bất thường.

  • Khám họng và hạ họng: Quan sát kỹ hơn để tìm dấu vết máu cũ hoặc các tổn thương khác.

  • Sờ lại hạch cổ: Kiểm tra kỹ các chuỗi hạch cổ.

• Cận lâm sàng:

  • Mặc dù chảy máu không ồ ạt, nhưng do tình trạng tái phát kéo dài và bệnh nhân có dùng Aspirin, các xét nghiệm sau là hợp lý:

    • Công thức máu (CBC): Để đánh giá tình trạng thiếu máu mạn (Hemoglobin, Hematocrit), và kiểm tra số lượng tiểu cầu.

    • Chức năng đông máu: Bao gồm PT, aPTT, INR để đánh giá đường đông máu ngoại sinh và nội sinh.

2. Các "dấu hiệu cảnh báo" (red flags) cần tìm kiếm: Đây là những dấu hiệu gợi ý một nguyên nhân nguy hiểm tiềm ẩn (như khối u ác tính, bệnh lý toàn thân nặng) và đòi hỏi phải khảo sát sâu hơn (ví dụ CT scan, MRI):

• Chảy máu mũi một bên kèm nghẹt mũi một bên kéo dài: Rất nghi ngờ có khối u chèn ép (ví dụ: ung thư vòm mũi họng, u xơ mạch ở thiếu niên, u nhú đảo ngược).

• Đau vùng mặt hoặc đau đầu khu trú một bên.

• Tê bì vùng mặt, răng hoặc khẩu cái: Gợi ý khối u xâm lấn dây thần kinh V.

• Nhìn đôi, lồi mắt: Gợi ý khối u xâm lấn hốc mắt.

• Ù tai một bên hoặc nghe kém: Gợi ý u vòm chèn ép vòi Eustache.

• Nổi hạch cổ cứng, không di động.

• Chảy máu mũi lượng rất nhiều, khó cầm.

• Bệnh nhân có các dấu hiệu rối loạn đông máu toàn thân khác (dễ bầm tím, chảy máu chân răng...).