|
I. Thông tin và Dấu chứng Lâm sàng
- Bệnh nhân: Nữ, 43 tuổi, nhập viện vì khó thở ngày càng nặng và đau ngực khi hít vào.
- Bệnh sử: Ho trong vài tuần qua cùng với các triệu chứng giống cúm. Có tiền sử hút thuốc lá 30 gói-năm.
- Khám thực thể: Không sốt, độ bão hòa oxy 91% khi thở khí trời. Rì rào phế nang giảm ở vùng đỉnh phổi phải, kèm theo gõ đục.
II. Dấu chứng trên X-quang ngực
Phim X-quang được chỉ định để đánh giá khả năng có khối u ác tính, xẹp phổi hoặc đông đặc phổi. Các phát hiện chính bao gồm:
- Dấu hiệu xẹp phổi:
- Có một vùng tăng đậm độ ở vùng đỉnh phổi phải.
- Bờ dưới của vùng này lõm, phù hợp với sự kéo lên của rãnh liên thùy ngang.
- Dấu hiệu khối u (Dấu hiệu Golden's S):
- Bờ dưới trong của vùng xẹp phổi có đường viền lồi, gợi ý một khối u trung tâm.
- Khí quản bị kéo lệch sang phải và có vẻ bị hẹp ở đoạn xa.
- Rốn phổi phải bị kéo lên và to ra.
- Phế quản chính phải có vẻ bị chèn ép.
- Các phát hiện khác:
- Có một nốt mờ nhỏ, tròn ở góc sườn hoành trái , có thể là một nốt phổi/di căn.
III. Chẩn đoán
- Chẩn đoán chính: Phim X-quang cho thấy tình trạng xẹp thùy trên phổi phải. Có sự mất thể tích do khí quản bị kéo lệch và rốn phổi phải bị kéo lên.
- Nguyên nhân nghi ngờ: Bờ dưới của vùng xẹp phổi có đường viền lồi ở phía trong, phù hợp với một khối u ở gần (Dấu hiệu Golden's S). Đoạn xa của khí quản và phế quản chính phải có vẻ bị chèn ép bởi một khối u. Chẩn đoán phân biệt khả năng cao nhất cho một khối u ở rốn phổi là ung thư phổi nguyên phát.
- Tổn thương có thể di căn: Nốt mờ tròn nhỏ ở góc sườn hoành trái có thể là một nốt phổi/di căn.
IV. Đề nghị Cận lâm sàng và Hướng xử trí
- Xử trí ban đầu: Cần cung cấp oxy hỗ trợ cho bệnh nhân.
- Cận lâm sàng:
- Xét nghiệm máu ban đầu có thể bao gồm FBC, U/Es, LFTs, bilan xương, CRP, và ESR.
- Cần thực hiện chụp CT ngực có tiêm thuốc cản quang để đánh giá khối u tiềm ẩn. Chụp CT bụng thường cũng sẽ được thực hiện cùng lúc để giúp đánh giá giai đoạn ung thư phổi.
- Hướng xử trí:
- Bệnh nhân nên được chuyển đến chuyên khoa Hô hấp/Ung bướu để được xử trí thêm, có thể bao gồm sinh thiết và hội chẩn đa chuyên khoa (MDT).
- Việc điều trị (có thể là phẫu thuật, xạ trị, hóa trị hoặc điều trị giảm nhẹ) sẽ phụ thuộc vào kết quả hội chẩn và nguyện vọng của bệnh nhân.
|
