Tiếp cận chẩn đoán

(Trở về mục nội dung gốc: )

Việc khai thác tiền sử bệnh chi tiết thường định hướng đến nguyên nhân có nhiều khả năng nhất, như chấn thương gần đây, tiếp xúc với không khí khô hoặc việc sử dụng thuốc. [1] Thăm khám thực thể giúp xác định vị trí chảy máu (vùng mũi trước hay mũi sau) và các nguyên nhân tại chỗ như dị vật hoặc bất thường vách ngăn. [1] Sự hiện diện của các dấu hiệu cảnh báo (ví dụ: chảy máu tái phát nghiêm trọng, chảy máu từ các vị trí khác, dễ bầm tím, sử dụng thuốc chống đông/kháng tiểu cầu) gợi ý cần xem xét các bệnh lý tiềm ẩn nghiêm trọng hơn. [8] Việc thu thập và phân tích thông tin lâm sàng một cách có hệ thống là nền tảng của chẩn đoán. Bằng cách xem xét cẩn thận các chi tiết trong tiền sử bệnh và kết quả thăm khám, có thể đưa ra chẩn đoán hoặc thu hẹp danh sách các chẩn đoán phân biệt mà không cần đến các xét nghiệm chuyên sâu.
Trước tiên, cần đảm bảo đường thở thông thoáng và ổn định huyết động. [1] Thu thập tiền sử bệnh kỹ lưỡng, tập trung vào đợt bệnh hiện tại, tiền sử bệnh, bệnh sử, thuốc đang sử dụng và tiền sử gia đình. [1] Thực hiện thăm khám mũi họng tập trung bằng mỏ vịt mũi và đèn đội đầu để xác định vị trí chảy máu và các nguyên nhân tại chỗ. [1] Thử cầm máu ban đầu bằng cách ấn trực tiếp (ép cánh mũi). [1] Cân nhắc sử dụng thuốc co mạch tại chỗ như một biện pháp hỗ trợ cho việc ấn. [1] Một quy trình tiếp cận có cấu trúc đảm bảo rằng tất cả các khía cạnh quan trọng của việc đánh giá được xem xét đầy đủ. Việc tuân theo một chuỗi các bước hợp lý trong đánh giá và quản lý giúp cải thiện hiệu quả và giảm thiểu khả năng bỏ sót thông tin quan trọng.
Chiến lược xác định vị trí và kiểm soát chảy máu mà không cần kết quả xét nghiệm ngay lập tức: Thăm khám mũi trước (anterior rhinoscopy) với đủ ánh sáng thường đủ để quan sát nguồn chảy máu trong trường hợp chảy máu mũi trước. [1] Đáp ứng với việc ấn trực tiếp có thể giúp xác nhận nguồn gốc chảy máu từ phía trước. [1] Nếu chảy máu vẫn tiếp tục mặc dù đã thực hiện các biện pháp cầm máu ở phía trước, cần xem xét nguồn gốc chảy máu từ phía sau. [1] Đốt điện bằng bạc nitrat có thể được sử dụng để kiểm soát chảy máu mũi trước cục bộ sau khi đã xác định được vị trí và gây tê tại chỗ. [1] Nhét bấc mũi trước có thể cần thiết nếu đốt điện không thành công. [1] Nhiều trường hợp chảy máu mũi có thể được quản lý hiệu quả dựa trên đánh giá lâm sàng và các can thiệp đơn giản.