Chỉ định điều trị bằng thuốc khi các biện pháp không dùng thuốc không đạt hiệu quả, hoặc khi người bệnh có tình trạng kích động nghiêm trọng gây nguy hiểm cho người bệnh (ví dụ: té ngã, tự gây thương tích) hoặc cho người khác, hoặc gây ra tình trạng khó chịu, đau khổ nghiêm trọng. Mục tiêu điều trị không phải là gây an thần quá mức (ngủ li bì) mà là làm giảm tình trạng kích động và ảo giác, giúp người bệnh đạt được trạng thái tĩnh tại và thoải mái.

Haloperidol (Haloperidolum):

• Chỉ định: Là lựa chọn ưu tiên cho sảng thể tăng động hoặc thể hỗn hợp, đặc biệt trong các trường hợp có ảo giác, hoang tưởng hoặc kích động.
• Liều khởi đầu: Người lớn: 0,5 - 5 mg, dùng đường uống, tiêm bắp hoặc tiêm dưới da, mỗi 6-8 giờ. Có thể dùng thường xuyên hơn (mỗi 4 giờ) trong trường hợp triệu chứng nghiêm trọng. Cần xem xét liều thấp hơn cho người bệnh suy kiệt hoặc người cao tuổi (0,5-1 mg).
• Lưu ý:
  • Theo dõi các tác dụng ngoại ý như hội chứng ngoại tháp (run, co cứng cơ), an thần quá mức, kéo dài khoảng QT (hiếm khi có ý nghĩa lâm sàng ở liều thấp trong chăm sóc giảm nhẹ).
  • Không khuyến cáo sử dụng cho người bệnh Parkinson.

Diazepam (hoặc Lorazepam, Midazolam – Nhóm Benzodiazepine):

• Chỉ định:
  • Không phải là thuốc lựa chọn hàng đầu cho sảng thông thường. Chỉ được chỉ định khi sảng có liên quan đến hội chứng cai rượu hoặc cai benzodiazepine.
  • Có thể dùng kết hợp với Haloperidol trong trường hợp kích động rất nặng hoặc khi cần giảm lo âu cấp tính, nhưng cần thận trọng vì có thể làm trầm trọng thêm tình trạng sảng ở người cao tuổi.
• Liều dùng:
  • Lorazepam: 0,5 - 2 mg, dùng đường uống hoặc tiêm bắp, mỗi 6 giờ khi cần thiết để kiểm soát lo âu.
  • Liều khởi đầu (Diazepam): 2-10 mg, dùng đường uống hoặc tiêm tĩnh mạch, 2-4 lần mỗi ngày, khi cần thiết.
• Lưu ý: Có thể gây buồn ngủ, làm nặng thêm tình trạng sảng, tăng nguy cơ té ngã và ức chế hô hấp (đặc biệt khi dùng chung với opioid). Cần tránh dùng cho người cao tuổi và người bệnh có nguy cơ sảng [byt_183.txt, Bảng 11].

Corticoid (Dexamethason, Methylprednisolon):

• Chỉ định: Khi sảng có nguyên nhân là phù não (ví dụ: di căn não), tăng canxi máu hoặc tình trạng viêm.
• Liều dùng: Dexamethason: 4-20 mg/ngày, dùng đường uống hoặc tiêm tĩnh mạch, chia thành 1-2 lần mỗi ngày.
• Lưu ý: Nên dùng vào buổi sáng hoặc đầu giờ chiều nhằm hạn chế nguy cơ mất ngủ. Cần theo dõi các tác dụng phụ như tăng đường huyết, kích động, lo âu và chảy máu tiêu hóa.