|
Tiền sử bệnh:
Bà Nguyễn Thị Lan, 72 tuổi, đến phòng khám với triệu chứng khó thở khi gắng sức ngày càng nặng nề trong vài tuần gần đây. Trước đây, bà Lan vẫn sinh hoạt bình thường, nhưng hiện nay bà bị khó thở sau khi đi bộ chỉ khoảng 30 mét. Bà Lan phủ nhận tình trạng đau ngực kiểu thắt ngực trong thời gian gần đây, nhưng từng gặp phải triệu chứng này khi gắng sức. Gần đây, bà Lan cảm thấy choáng váng khi leo cầu thang, nhưng triệu chứng này cải thiện khi bà nghỉ ngơi. Bà cũng gặp khó khăn trong việc ngủ, thường phải kê hai gối khi nằm. Bà thức giấc vào ban đêm vì khó thở, tình trạng này cải thiện sau khi bà ngồi dậy và thả chân xuống sàn nhà. Bà Lan cũng nhận thấy tình trạng phù chân, đặc biệt là vào cuối ngày. Bà không có tiền sử bệnh lý đáng kể, không dùng thuốc thường xuyên và tự hào vì đã nhiều năm không cần đến gặp bác sĩ. Bà không có tiền sử hút thuốc hoặc uống rượu.
Khám thực thể:
Nhiệt độ: Bình thường Mạch: 86 lần/phút Huyết áp: 115/92 mmHg Hô hấp: 16 lần/phút
Đầu và cổ:
- Niêm mạc: Hồng, không xanh tái - Tuyến giáp: Bình thường - Tĩnh mạch cổ: Không trướng
Phổi:
- Nghe phổi: Rale ẩm ở cả hai đáy phổi
Tim:
- Nhịp tim: Đều, T1 bình thường - Tiếng tim: T2 tách đôi suốt thì thở ra, T4 ở mỏm tim, diện đập mỏm tim không thay đổi - Tiếng thổi: Tâm thu ở bờ trên phải xương ức, cường độ mạnh nhất vào cuối thì tâm thu, lan lên động mạch cảnh - Động mạch cảnh: Nẩy yếu
|
