Sau khi đọc phim X-quang ngực theo trình tự hệ thống, việc rà soát lại các vùng giải phẫu là một bước hữu ích nhằm phát hiện các tổn thương tiềm ẩn. Việc rà soát kỹ lưỡng này đặc biệt quan trọng trong việc phát hiện tràn khí màng phổi hoặc khí tự do trong ổ phúc mạc.

Tràn khí màng phổi thường biểu hiện bằng đường màng phổi tạng (visceral pleural line) rõ nét, tách rời khỏi thành ngực, và có thể xuất hiện ở bất kỳ vị trí nào trong khoang màng phổi. Tuy nhiên, ở tư thế đứng, khí có xu hướng tập trung ở đỉnh phổi. Các trường hợp tràn khí nhỏ có thể rất khó nhận biết và đòi hỏi sự chú ý cao.

Khí tự do trong ổ phúc mạc (pneumoperitoneum) thường được nhận diện dưới dạng liềm hơi dưới cơ hoành. Dấu hiệu này được quan sát rõ nhất trên phim X-quang ngực hoặc X-quang bụng ở tư thế đứng thẳng. Trong trường hợp bệnh nhân không thể đứng, có thể sử dụng phim X-quang bụng tư thế nằm nghiêng trái (left lateral decubitus) để phát hiện khí tự do, với tia X chiếu ngang.

Các vùng cần rà soát lại bao gồm mô mềm, xương, vùng sau tim và các bờ viền của hình ảnh. Để dễ ghi nhớ, có thể áp dụng nguyên tắc ABCD:

• A – Apices (đỉnh phổi – tìm tràn khí màng phổi, tổn thương do lao, khối u hoặc các bất thường khác),
• B – Bones/Soft tissues (xương/mô mềm – tìm gãy xương, tổn thương xương, khối u mô mềm, khí dưới da hoặc các dị vật),
• C – Concealed areas (các vùng khuất – đặc biệt là vùng sau tim, dưới cơ hoành và các góc sườn hoành – tìm đông đặc, tổn thương dạng khối, tràn dịch màng phổi),
• D – Diaphragm (cơ hoành – tìm liềm hơi dưới cơ hoành, tràn dịch màng phổi, tổn thương cơ hoành hoặc các bất thường dưới cơ hoành),
• E – Edge of image (bờ viền của phim – tìm các tổn thương ngoại vi, dị vật, hoặc các bất thường khác có thể bị bỏ sót ở rìa phim).