bài làm 2

(Tham khảo chính: tình huống )

Bài làm

Trả lới: 

-Với một BN đã có tiền căn điều trị xuất huyết bán cầu đại não bên trái 01 năm trước, nay có lại có dấu hiệu yếu liệt nửa người phải. BN cũng thường xuyên điều trị cao huyết áp … các triệu chứng lâm sàng được mô tả phù hợp với trường hợp tai biến mạch máu não tái phát lần thứ 2 ở BN cao huyết áp có điều trị.

-Về nguyên tắc với nhóm các bệnh nhân này có 03 vấn đề cần lưu ý đó là : Điều trị tình trạng bệnh lý hiện hữu; Chăm sóc chu đáo cho BN; Và dự phòng các biến chứng hay những đợt tái phát bệnh.

+ Điều trị tai biến mạch máu não gồm ở các giai đoạn cấp và duy trì. Có thể giai đoạn cấp chưa ổn định cần nhập viện điều trị nội trú (sử dụng các thuốc chống phù não, điều trị triệu chứng tránh viêm nhiễm điều hô hấp, đường niệu .., và điều trị các biến chứng do rối loạn các hệ cơ quan mang lại như thần kinh, tuần hoàn, tiết niệu, tiêu hóa …

+ Chăm sóc phù hợp cho BN này là một nội dung rất quan trọng. Rõ ràng BN không đủ khả năng tự chăm sóc cho bản thân. Việc hỗ trợ cho BN cần có các kỹ năng nhất định, càng chu đáo và thành thạo bao nhiêu thì cành tốt bấy nhiêu.

+ Việc theo dõi dự phòng các biến chứng bệnh tiến triển gây tình trạng nặng hơn (như việc kiểm soát huyết áp, đánh giá tình trạng chức năng gan, thận..)

Nhìn chung BN này đang trong tình trạng chưa ổn định, cần nhập viện điều trị nội trú cho tới khi tạm ổn mới chuyễn ngoại trú.

@@@@

Trả lời

1.BN có những vấn đề sức khỏe : 

- Cao huyết áp có biến chứng xuất huyết bán cầu đại não trái

- Yếu liệt không đồng đều nữa người (P)), liệt VII trung ương (T), liệt khẩu cái mềm (T), liệt cơ thang (T)

- Không đi đứng được, sinh hoạt- vệ sinh cá nhân hoàn toàn phụ thuộc người thân

- Sặc thức ăn

- Khó ngủ, hay tỉnh giấc giữa đêm

-Suy dinh dưỡng- thiếu máu

-Nghe kém – giao tiếp khó khăn

-Tâm lý cáu gắt

2.  Can thiệp để cải thiện tình trạng sức khỏe BN :

Sinh học :

 -Giải thích cho BN và người nhà biết và hiểu về tình trạng bệnh tật của BN

 - Động viên, nhắc nhở BN và người nhà tiếp tục cho BN uống thuốc đều đặn và tái khám định kỳ theo chỉ định của BV A. Giải thích nguy cơ có thể tái phát xuất huyết não nếu BN không kiểm soát huyết áp, bỏ thuốc.

-Cho y lệnh thuốc multivitamin và bổ sung sắt, thảo dược giúp ngủ ngon

-Phối hợp BS chuyên ngành vật lý trị liệu, phục hồi chức năng để giúp BN tránh cứng khớp và biến dạng khớp, BN có những bài tập phục hồi chức năng để duy trì và tăng cường sức mạnh của cơ giúp bệnh nhân dần dần có thể độc lập  trong sinh hoạt.

-Phối hợp BS chuyên ngành Đông y : Châm cứu chữa bệnh, hiện nay khoa học đã chứng minh việc châm cứu có thể giúp người bị chứng liệt nửa người cải thiện thậm chí là chữa khỏi bệnh cho họ.

- Phối hợp BS Tai mũi họng đo thính lực cho BN, nếu gia đình có điều kiện, tư vấn trang bị cho BN máy trợ thính.

-Tư vấn người nhà cách chăm sóc BN tại nhà : 

           - Để BN nghỉ ngơi, nằm ở tư thế đầu cao, nằm nghiêng về một bên.

 - Chế độ ăn giàu dinh dưỡng, đủ năng lượng, thành phần hợp lý, có hoa quả tươi, Ăn uống đủ năng lượng, nhiều sinh tố và hạn chế muối dưới 5g/ngày, hạn chế mỡ, các chất béo động vật, kiêng rượu, thuốc lá, chè đặc. 

- Chú ý giúp BN vận động, người chăm sóc cần chú ý xoa bóp, vận động cho bệnh nhân khi họ không thể tự mình vận động. Việc vận động này có thể giúp cải thiện tình trạng bệnh.

             - Chú ý vấn đề vệ sinh sạch sẽ cho BN: hàng ngày vệ sinh răng miệng và da để tránh các ổ nhiễm khuẩn, xoay trở BN, phát hiện sớm các ổ nhiễm trùng để có hướng điều trị cho bệnh nhân. Áo quần, vải trải giường và các vật dụng khác phải luôn được sạch sẽ, vệ sinh sạch sẽ cho BN sau khi tiểu tiện.

-Tâm lý : BN có thể có vấn đề tâm lý do bệnh kéo dài và mặc cảm bệnh tật, phụ thuộc. Nếu vấn đề tâm lý nghiêm trọng có thể gởi đến chuyên viên Tâm lý để được trị liệu.

-Gia đình, xã hội : khen ngợi, động viên, tham vấn các thành viên trong gia đình đã chăm sóc BN

-Giáo dục sức khoẻ:

-Bệnh nhân và gia đình cần phải biết các nguyên nhân, các yếu tố thuận lợi gây tai biến mạch máu não cũng như cách phát hiện các hiệu dấu tai biến mạch máu não, cách phòng, điều trị và theo dõi bệnh nhân tai biến mạch máu não.

- Động viên các thành viên trong gia đình khám sức khỏe định kỳ để phát hiện sớm cao huyết áp, các vấn đề sức khỏe khác….