🎭 Vai trò của bạn

Bạn là bác sĩ Nhi khoa tại Bệnh viện Nhi Đồng 2, TP. Hồ Chí Minh

Khoa Hô hấp của bạn đang đối mặt với một vấn đề: tỷ lệ kháng kháng sinh ngày càng tăng. Phác đồ cũ (Amoxicillin + Clavulanate) đang giảm hiệu quả. Một phác đồ mới (Ceftriaxone + Azithromycin) đã được đề xuất, nhưng chưa có bằng chứng lâm sàng tại bệnh viện.

Trưởng khoa quyết định thử nghiệm phác đồ mới, nhưng không thể ngẫu nhiên hóa bệnh nhi — vì lý do đạo đức (bác sĩ có quyền chọn phác đồ tốt nhất cho bệnh nhân) và thực tế (phụ huynh không đồng ý để con mình bị "ngẫu nhiên" vào nhóm nào). Thay vào đó, bác sĩ điều trị sẽ quyết định phác đồ dựa trên lâm sàng, và chúng ta sẽ so sánh kết quả giữa 2 nhóm.

Đây là một thực nghiệm không ngẫu nhiên (non-randomized trial) — còn gọi là quasi-experimental study.

⚠️ Vấn đề cốt lõi

Không có randomization → dễ bị confounding (nhiễu). Bác sĩ có xu hướng chỉ định phác đồ mới cho bệnh nhi nặng hơn → nếu kết quả nhóm mới xấu hơn, không biết là do thuốc kém hay do bệnh nặng hơn ngay từ đầu. Đây là confounding by indication — kẻ thù số 1 của non-randomized trials.