Tiếp cận chẩn đoán thiếu máu: Phối hợp MCV và RDW

(Trở về mục nội dung gốc: )

Thiếu máu hồng cầu nhỏ (MCV < 80 fL):

• Thiếu máu thiếu sắt (IDA): MCV thấp, MCH/MCHC thấp (nhược sắc), RDW tăng cao rõ rệt. Ferritin huyết thanh giảm (< 30 ng/mL), TSAT giảm, sTfR tăng .
• Thiếu máu do bệnh mạn tính (ACD): Ban đầu thường đẳng bào, nhưng có thể tiến triển hồng cầu nhỏ nhược sắc. RDW thường bình thường. Ferritin huyết thanh bình thường hoặc tăng (là protein pha cấp), TSAT bình thường hoặc giảm, sTfR bình thường. Cơ chế do hepcidin tăng, ức chế ferroportin, "nhốt" sắt trong đại thực bào .
• Thalassemia trait: MCV giảm thấp, RDW bình thường, số lượng RBC có thể tăng sinh một cách nghịch lý. Chẩn đoán xác định bằng điện di huyết sắc tố .

Thiếu máu hồng cầu to (MCV > 100 fL):

• Thiếu máu nguyên hồng cầu khổng lồ (Megaloblastic anemia): Do thiếu hụt Vitamin B12 và/hoặc Folate. MCV tăng cao, RDW tăng. Đặc điểm quan trọng trên tiêu bản máu ngoại vi là sự hiện diện của bạch cầu trung tính tăng phân múi (hypersegmented neutrophils) .
• Các nguyên nhân khác: Lạm dụng rượu, bệnh gan, suy giáp, sử dụng một số thuốc (methotrexate, hóa trị), và quan trọng là Hội chứng rối loạn sinh tủy (MDS) hoặc các bệnh lý suy tủy xương .