|
I. Thông tin và Dấu chứng Lâm sàng
- Bệnh nhân: Nữ, 71 tuổi.
- Lý do nhập viện: Đau ngực và khó thở.
- Tiền sử: Đã phẫu thuật thay khớp háng toàn phần bên trái cách đây 2 tuần. Bệnh nhân không hút thuốc lá.
- Khám thực thể:
- Độ bão hòa oxy (Saturations) là 91% khi thở khí trời.
- Không sốt.
- Phổi nghe thông khí tốt hai bên.
II. Dấu chứng trên X-quang ngực
Phim X-quang ngực được chỉ định để đánh giá khả năng viêm phổi, xẹp phổi, tràn dịch hoặc thuyên tắc phổi. Các phát hiện chính bao gồm:
- Tổn thương phổi và màng phổi:
- Có dấu hiệu tù góc sườn hoành phải, phù hợp với tràn dịch màng phổi lượng ít.
- Quan sát thấy một vùng nhỏ mờ không đồng nhất ở phần phổi lân cận.
- Phần bên của vòm hoành phải bị che khuất.
- Các cấu trúc khác:
- Tim không to, các bờ tim rõ nét.
- Khí quản ở vị trí trung tâm.
- Phổi trái và góc sườn hoành trái bình thường.
III. Chẩn đoán
- Mô tả X-quang: Hình ảnh X-quang cho thấy tràn dịch màng phổi phải lượng ít kèm theo một ít đông đặc phổi liên quan.
- Chẩn đoán có thể: Tình trạng này có thể phản ánh bệnh viêm phổi kèm tràn dịch màng phổi cận viêm (parapneumonic effusion).
- Chẩn đoán phân biệt chính: Thuyên tắc phổi gây nhồi máu (dẫn đến đông đặc) và tràn dịch màng phổi, đây là một chẩn đoán quan trọng cần đặt ra, đặc biệt là khi bệnh nhân mới trải qua phẫu thuật.
IV. Đề nghị Cận lâm sàng và Hướng xử trí
- Xử trí ban đầu: Cần cung cấp oxy hỗ trợ cho bệnh nhân.
- Cận lâm sàng đề nghị:
- Các xét nghiệm máu ban đầu có thể bao gồm khí máu động mạch, công thức máu toàn phần (FBC), điện giải đồ (U/Es), chức năng gan (LFTs), cấy máu, xét nghiệm đông máu và CRP.
- Cấy đờm cũng sẽ hữu ích.
- Xét nghiệm D-dimer ít có khả năng hữu ích do bệnh nhân mới phẫu thuật.
- Cần cân nhắc chụp CT động mạch phổi (CT Pulmonary Angiogram).
- Hướng điều trị: Việc điều trị bằng kháng sinh hoặc heparin trọng lượng phân tử thấp sẽ được quyết định dựa trên kết quả của các xét nghiệm trên.
|
