Nguyên tắc chung: Điều trị giảm albumin máu chủ yếu tập trung vào giải quyết nguyên nhân nền. Chỉ định truyền albumin huyết thanh rất hạn chế và thường không mang lại hiệu quả lâu dài nếu bệnh lý căn nguyên chưa được kiểm soát ổn định.
8.1. Bệnh gan (Xơ gan):
- Điều trị bệnh lý nguyên nhân (cai rượu triệt để, dùng thuốc kháng virus điều trị viêm gan B hoặc C...).
- Kiểm soát các biến chứng: Sử dụng thuốc lợi tiểu điều trị báng bụng và phù ngoại biên; dự phòng xuất huyết tiêu hóa do vỡ giãn tĩnh mạch thực quản; xử trí bệnh não gan.
- Can thiệp dinh dưỡng: Đảm bảo chế độ ăn đủ năng lượng và protein (trừ trường hợp có hôn mê gan).
- Chỉ định truyền albumin trong các bệnh cảnh lâm sàng cụ thể theo khuyến cáo (ví dụ: sau chọc tháo dịch báng lượng lớn [> 5 lít], hội chứng gan-thận [HRS], hoặc viêm phúc mạc nhiễm khuẩn tự phát [SBP]).
- Xem xét chỉ định ghép gan đối với xơ gan mất bù.
8.2. Bệnh thận (Hội chứng thận hư):
- Điều trị bệnh lý cầu thận nguyên phát hoặc thứ phát (sử dụng corticosteroid hoặc các thuốc ức chế miễn dịch thích hợp).
- Giảm protein niệu: Sử dụng thuốc ức chế men chuyển (ACEi) hoặc thuốc chẹn thụ thể angiotensin (ARB) để tối ưu hóa áp lực lọc cầu thận.
- Kiểm soát phù: Chế độ ăn hạn chế natri (muối), phối hợp các thuốc lợi tiểu (ưu tiên lợi tiểu quai như furosemide).
- Kiểm soát các yếu tố nguy cơ tim mạch đi kèm: Điều trị tăng huyết áp và rối loạn lipid máu.
- Dự phòng biến cố thuyên tắc huyết khối (đặc biệt khi nồng độ albumin huyết thanh giảm nặng dưới 20 g/L).
8.3. Suy dinh dưỡng:
- Tăng cường hỗ trợ dinh dưỡng qua đường tiêu hóa (đường miệng hoặc nuôi ăn qua ống thông) bằng chế độ ăn giàu năng lượng và protein.
- Chỉ định dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa (tĩnh mạch hoàn toàn hoặc bán phần) khi có chống chỉ định hoặc bệnh nhân không dung nạp với nuôi ăn đường tiêu hóa.
- Xác định và điều trị triệt để các bệnh lý gây kém hấp thu tại ruột.
8.4. Bệnh lý ruột gây mất protein (Protein-Losing Enteropathy - PLE):
- Điều trị bệnh lý tiêu hóa căn nguyên (ví dụ: kiểm soát bệnh viêm ruột [IBD], áp dụng chế độ ăn không chứa gluten cho bệnh Celiac).
- Điều chỉnh chế độ dinh dưỡng: Hạn chế chất béo chuỗi dài, tăng cường bổ sung protein và triglyceride chuỗi trung bình (MCT) nhằm giảm áp lực dòng bạch huyết ở ruột.
8.5. Suy tim:
- Tối ưu hóa điều trị nội khoa suy tim theo các khuyến cáo hiện hành (phối hợp các nhóm thuốc chính: thuốc lợi tiểu, ACEi/ARB/ARNI, thuốc chẹn beta, thuốc đối kháng thụ thể mineralocorticoid [MRA], và thuốc ức chế SGLT2).
- Thực hiện chế độ ăn hạn chế muối (natri) và kiểm soát lượng dịch nạp vào cơ thể.
8.6. Tình trạng viêm và nhiễm trùng:
- Điều trị triệt để tình trạng nhiễm trùng bằng liệu pháp kháng sinh hoặc kháng nấm thích hợp (ưu tiên điều trị theo kháng sinh đồ).
- Kiểm soát phản ứng viêm hệ thống và giải quyết triệt để các ổ nhiễm khuẩn (dẫn lưu áp-xe, cắt lọc mô hoại tử nếu có).
- Hỗ trợ dinh dưỡng tích cực nhằm bù đắp tình trạng tăng dị hóa protein trong pha cấp.