Nhân xơ tử cung FIGO L8 khổng lồ ở cổ tử cung – dây chằng rộng trong thai kỳ: Báo cáo ca bệnh hiếm được điều trị bảo tồn qua ba lần can thiệp

Tóm tắt

Đặt vấn đề: Nhân xơ tử cung là khối u lành tính phổ biến nhất ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản. Tỷ lệ hiện mắc nhân xơ tử cung trong thai kỳ dao động từ 1,6% đến 10,7% và chịu ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố như tuổi mẹ, tỷ lệ này tăng từ khoảng 12% ở thai phụ 19–25 tuổi lên 32% ở nhóm 35–42 tuổi. Tuy nhiên, nhân xơ cổ tử cung – dây chằng rộng (FIGO L8) kích thước lớn, phát triển nhanh và sa ra ngoài âm đạo trong thai kỳ là tình trạng cực kỳ hiếm gặp, gây nhiều khó khăn trong chẩn đoán và lựa chọn chiến lược điều trị nhằm đảm bảo an toàn cho cả mẹ và thai nhi. Mục tiêu nghiên cứu: Báo cáo kinh nghiệm chẩn đoán, theo dõi và điều trị bảo tồn một trường hợp nhân xơ tử cung FIGO L8 kích thước lớn ở thai phụ thông qua chiến lược can thiệp từng bước nhằm kéo dài thai kỳ, bảo tồn tử cung và tối ưu kết cục mẹ - con. Báo cáo ca bệnh: Thai phụ 34 tuổi, mang thai lần ba, được chẩn đoán nhân xơ cổ tử cung – dây chằng rộng (FIGO L8) từ trước khi mang thai. Trong quá trình thai kỳ, khối nhân xơ phát triển nhanh, kích thước lớn >20cm, sa ra ngoài âm đạo và được xử trí qua ba lần can thiệp: cắt phần nhân xơ sa qua đường âm đạo ở tuần thai 14, phẫu thuật cấp cứu cắt phần nhân xơ hoại tử, nhiễm trùng ở tuần 29 và mổ lấy thai kết hợp bóc nhân xơ ở tuần 35. Sau điều trị, tử cung được bảo tồn thành công; sản phụ hồi phục tốt và trẻ sơ sinh khỏe mạnh với cân nặng 2.270 gram, chỉ số Apgar 6/7 điểm ở phút thứ 1 và thứ 5. Bàn luận: Trường hợp này cho thấy nhân xơ tử cung FIGO L8 kích thước lớn trong thai kỳ cần được đánh giá toàn diện bằng lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh để xây dựng chiến lược điều trị cá thể hóa. Can thiệp tối thiểu theo từng giai đoạn giúp kiểm soát biến chứng, kéo dài tuổi thai đến thời điểm có lợi cho thai nhi trưởng thành. Phẫu thuật bóc nhân xơ bảo tồn tử cung khi mổ lấy thai có thể được thực hiện an toàn bởi nhóm bs gây mê hồi sức và phẫu thuật viên có kinh nghiệm. Kết luận: Đối với nhân xơ tử cung FIGO L8 kích thước lớn ở thai phụ, chiến lược xử trí từng bước, phối hợp đa chuyên khoa và lựa chọn thời điểm can thiệp thích hợp có thể giúp bảo tồn tử cung, hạn chế biến chứng và cải thiện kết cục cho cả mẹ và thai nhi. Bóc nhân xơ trong khi mổ lấy thai là lựa chọn khả thi ở các trường hợp chọn lọc khi được chuẩn bị đầy đủ và kiểm soát tốt nguy cơ chảy máu. Abstract Background: Uterine fibroids are the most common benign tumors in women of reproductive age, with an incidence during pregnancy ranging from 1.6–10.7%. However, a giant cervical–broad ligament fibroid (FIGO L8) exceeding 20 cm in diameter and prolapsing through the vagina during pregnancy is an extremely rare condition that poses significant challenges in both diagnosis and clinical management. Case Report: We report the case of a 34-year-old gravida 3 patient (PARA 2002) presenting with a large FIGO L8 cervical–broad ligament fibroid prolapsing through the vaginal introitus. The patient underwent a total of three staged interventions during pregnancy — at 14, 29, and 35 weeks of gestation. Interventions included transvaginal resection of the prolapsed fibroid component (performed twice) and combined myomectomy with cesarean delivery at 35 weeks. Uterine preservation was successfully achieved. The neonate weighed 2,270 grams with Apgar scores of 6 and 7 at one and five minutes, respectively. Discussion: This case demonstrates a stepwise, organ-preserving strategy for a giant FIGO L8 fibroid in pregnancy complicated by degeneration, infection (Streptococcus agalactiae RM-MLSB), and recurrent prolapse. Multidisciplinary coordination, thorough imaging (ultrasound and MRI), and experienced surgical teams are essential. Conclusion: Giant uterine fibroids involving complex anatomical sites, with rapid growth during pregnancy, necessitate a staged, individualized intervention strategy and multidisciplinary collaboration. Uterine preservation and prolongation of pregnancy to a favorable gestational age can be successfully achieved in selected cases when experienced surgeons and thorough clinical assessment are available.