|
Đau mặt trước đầu gối thường do viêm gân bánh chè, trật khớp gối (tổn thương các cấu trúc dây chằng xung quanh khớp xương bánh chè-đùi), hoặc nhuyễn sụn bánh chè. Đau do trật khớp xương bánh chè thường đau với cơn khởi phát từ từ và khu trú ở quanh xương bánh chè. Cơn đau thường xảy ra ở hai bên và tăng lên khi vận động như leo cầu thang, leo núi, ngồi xổm. Đau nhói ở đầu gối, đặc biệt đường giữa khi chuyển từ tư thế ngồi thấp sang đứng, gợi ý hội chứng nếp gấp bao hoạt dịch.
3.2.2.1 Bệnh thoái hóa khớp
Bệnh cảnh của thoái hóa các nhóm khớp chịu lực có thể xuất hiện với than phiền đau vùng khớp gối hoặc vùng khớp háng, kèm cảm giác cứng khớp vào buổi sáng, đau nhẹ trong ngày, đau tăng vào cuối ngày. Viêm xương khớp thường xảy ra ở những bệnh nhân cao tuổi. Tuy vậy, bệnh vẫn có thể xảy ra ở người trẻ tuổi hơn nếu có phối hợp tiền căn chuyên biệt như chấn thương, phẫu thuật, nghề nghiệp đặc thù.... Cơn đau trở nên trầm trọng hơn khi có các hoạt động gây áp lực lên vùng khớp bị bệnh (ví dụ: đi xuống cầu thang, đi bộ đường dài, khiêng vác vật nặng, chơi bóng chuyền).
Bệnh nhân bị viêm xương khớp háng có thể biểu hiện đau qui chiếu vùng bẹn phía trước hoặc vùng nếp mông phía sau, có thể lan xuống đầu gối. Vì vậy, chẩn đoán bệnh thoái hóa khớp vùng háng cũng phải được xem xét đến ở những bệnh nhân có biểu hiện đau đầu gối hoặc đau vùng bẹn mà không tìm ra bằng chứng bệnh lý đặc thù tại vùng đầu gối hoặc bẹn. Cũng giống triệu chứng của viêm khớp, bệnh thoái hóa khớp háng gây hạn chế cử động của đùi (dấu khóa khớp), kèm hình ảnh bất thường trên phim chụp X quang. Các bệnh lý liên quan đến thần kinh bịt cũng có thể gây đau ở vùng bẹn, lan tới mặt trong đùi, lan xuống đầu gối.
Viêm xương khớp vùng háng cũng có thể biểu hiện bằng tình trạng đau vùng mông đơn độc. Vì thế, chẩn đoán này cần được xem xét trong chẩn đoán phân biệt của bệnh cảnh đau mông. Đặc điểm của đau vùng mông trong bệnh thoái hoá khớp háng thường không nặng lên khi duỗi cột sống. Ngược lại, bệnh lý cột sống thắt lưng có triệu chứng đau tăng lên khi duỗi cột sống và giảm đi khi nghỉ ngơi với tư thế gập người. Ngoài ra, dấu hiệu chèn ép thần kinh dương tính cho phép loại trừ thoái hóa khớp háng và nghĩ đến các nguyên nhân vùng cột sống thắt lưng.
3.2.2.2 Đau thần kinh tọa
Đau thần kinh tọa điển hình thường có biểu hiện đau ở mông lan xuống mặt sau đùi ở bên chân bệnh. Cơn đau có thể lan sâu đến mặt lưng của bàn chân, liên quan đến vùng chi phối cảm giác da của khoang thần kinh hoặc dây thần kinh bị bệnh. Tính chất của cơn đau trong bệnh chèn ép thần kinh tọa có thể có kiểu đau chói hoặc rát bỏng (kiểu dị cảm). Cơn đau tăng lên khi ho, rặn (nếu nằm trong bệnh cảnh thoát vị đĩa đệm gây chèn ép), hoặc đi bộ xuống cầu thang, có thể nặng thêm với các cử động kéo căng giãn đột ngột. Bệnh nhân có thể đến khám với tiền sử cơn đau xuất hiện sau gắng sức nâng một vật nặng, sau động tác vặn, xoay lưng mạnh.
|
