|
5.1 Nhiễm trùng đường tiểu dưới:
Chỉ cần 1 loại kháng sinh, thời gian 3 - 5 ngày.
Chọn 1 trong các loại sau đây, tùy dịch tễ vi trùng học của từng nơi:
Nitrofurantoine (3-5mg/kg/ngày), Nitroxoline (20mg/kg/ngày), Amoxicilline (50mg/kg/ngày), Augmentin (50 mg/kg/ngày). Cephalosporine thế hệ 1 (25-50 mg/kg).
Không nên chỉ định rộng rãi Cephalosporine thế hệ 3, vì đề phòng kháng thuốc.
Kiểm tra lại nước tiểu sau điều trị 48 giờ. Không nên lập lại nhiều lần các xét nghiệm nước tiểu gây tốn kém và lo lắng cho gia đình.
Cho uống nhiều nước, giữ vệ sinh tại chỗ. Điều trị táo bón, giun kim.
5.2. Viêm bễ thận cấp (NKĐTN kèm sốt):
Nếu không có dấu hiệu nặng, không cần nằm viện.
Tiêu chuẩn nằm viện:
Tuổi dưới 3 tháng
Bất thường hệ niệu
Cơ địa suy giảm miễn dịch
Dấu hiệu nhiễm trùng toàn thân: tổng trạng xấu dần, ói, bú kém ( nhũ nhi), ớn lạnh
Đau hông lưng
CRP ≥ 4 mg/dl
Bạch cầu máu ≥15 000/mm³
Ói hoặc không thể uống thuốc
Không thể theo dõi ngoại viện.
Thất bại điều trị ngoại viện
Dùng kháng sinh đường tĩnh mạch Cephalosporine thế hệ 3:
Cefotaxime: 100mg/kg/24giờ, chia 2-3 lần/ngày, tiêm tĩnh mạch, 4 ngày
Ceftriaxone: 50mg/kg/24giờ, 1 lần/ngày, tiêm tĩnh mạch, 4 ngày
Sau đó chuyển sang đường uống (KS theo kháng sinh đồ hoặc với Cephalosporine thế hệ 3: Cefixime 8mg/kg/ngày chia 2 lần), tổng thời gian: 10 ngày.
Fluoroquinolone chưa được chỉ định cho trẻ em; có thể sử dụng khi không còn cách lựa chọn nào khác hơn.
Ciprofloxacin 20 - 30mg/kg/ngày (tối đa 800mg/ngày) IV chia 2 lần/ngày trong trường hợp nhiễm trùng Gram âm đa kháng.
Aminosid (Amiklin: 15mg/kg/24 giờ) được chỉ định cho trẻ dưới 6 tháng tuổi (có thể dưới 18 tháng tuổi), viêm bể thận cấp ở trẻ sơ sinh, trẻ có dị dạng đường niệu nặng, suy giảm miễn dịch và dấu hiệu lâm sàng nặng.
Kiểm tra sau 48-72 giờ: sốt, bạch cầu máu, CRP, cấy nước tiểu.
KS dự phòng cho đến khi chụp bàng quang ngược dòng.
5.3. Điều trị phòng ngừa:
Chỉ định:
. NKĐTN + Trào ngược bang quang-niệu quản (> độ 3)
. NKĐTN tái phát nhiều lần
. Dị dạng đường niệu
Thuốc:
Trimethoprim+ Sulfamethoxazole (Bactrim), Nitrofurantoin. Céphalosporine thế hệ 1, một liều duy nhất vào buổi tối; liều 1/3-1/2 liều bình thường.
Thời gian: tùy nguyên nhân được giải quyết.
|
