Tăng sắc tố và sạm da
Mô tả: Hai khi niện khác lau với những biên hiện giống nhau, có liên quan đến những tình trạng bệnh lý khác nhau. act sa a ACTH -MSH -MSH Biểu hiện của bệnh ứ sắt M p Tang sắc tố da thường được mô tả là màu đồng xanh hay màu đen ngói. Nhìn chung, nó xảy ra dtl trên toàn cơ thé nhưng ta có thê thay rõ trên — tết mặt, cỗ và vùng da căng dan. melanin Biểu hiện bệnh Addison 'Vùng sam da trên cơ thể ~ đặc biệt vùng da Té bio a tiếp xúc với ánh nắng mặt trời, vùng dé loét do © bảo da tỳ dé nhiều, nếp gap da, seo va vùng da căng dan.
Nguyên nhân: Bệnh Addison (những nguyên nhân phụ thuộc ACTH) — hay gặp HINH 7.20 Co chế tăng sắc tố da trong bệnh Add - Bệnh Cushing (những nguyên nhân phụ £20 Cơ chế lăng sắc 10 da rong bệnh Addison thuộc ACTH) ~ ít gặp + Bệnh ứ sắt Pro-opiomelanocortin (POMC) là tiền
Cơ chế: ˆ ' ACTH. Một dạng của MSH là ø-MSH, gay Bệnh Addison — : sam da, có cầu tạo giống ACTH ở 13 ACTH hoạt hoá các receptor của hormon aminoacid dau tiên. Với sự tương đông nay, kích thích tế bào sắc to(MSH) trên tế bào. ACTH được cho là có thê kích thích tế bào. sắc tố, tiết melanin, làm cho da sam. hz S534 Tăng sắc tổ và sam da sắc tổ tiết melanin, sau đó được các tế bào trình viêm này sẽ kích thích sản xuất ở da hấp thu để tạo nên đặc tính sạm da. melanin. Bệnh Cushing 2 h Trong bệnh Cushing, khi ACTH được tiếtra X NGHÀ bởi khối u tuyển yên, sam da có thé xảy ra Tang sắc tô là trigu chứng có giá tri, gặp ở do kích thích tế bao hắc tố theo một quá. 92% bệnh nhân có suy thượng thận nguyên trình tương tự như bệnh Addison. phát và nó là một trong những biểu hiện sớm ñ nhất của bệnh lý nay.” Nó cũng có giá trị Bệnh ứ sắt trong việc phân biệt suy thượng thân nguyên Hai cơ chế riêng rẽ tạo nên đặc tính của phát hay thứ phát. Ở trường hợp suy thượng tăng sắc tỐ da trong bệnh ứ sắt. Bao gồm: thận thứ phát (do sự phá huỷ tuyến yên), 1) tích tụ haemosiderin ở da và 2) ting ACTH không được tiết ra, vì thé, không xuất sản xuất melanin. . 5 hiện tăng sắc tố. "% Ứ sắt là bệnh lý do hap thu sắt quá “Trong bệnh Cushing, tăng sắc tô da it mức. Sắt dư thừa có thé King đọng ở gap hơn ở 4—16% bệnh nhân.” vì thế giá trị những cơ quan khác nhau, bao gồm cả da. tiên đoán âm tính thì thấp. Nếu xuất hiện Khi tịch tụ ở da, haemosiderin sẽ làm thay triệu chứng này sẽ khu trú được các nguyên đối sắc tố da, làm da có màu xanh., nhân trong trục ha doi. Vi trong bệnh Sự thay đối sắc tố còn do ứ sắt làm ‘Addison, tăng sắc tố phụ thuộc vào ACTH, kích thích mô da va gây ra viêm. Quá vi the khi xuất hiện tăng sắc to, nguyên nhân của hội chứng Cushing được thu hẹp trong số những bệnh sản xuất ACTH (xem bảng bên dưới). 'Với những giải thích ở trên, tăng sắc tổ là triệu chứng có giá trị mà bạn có thé sử dung để khu trú nguyên nhân của cả bệnh Addison và hội chứng Cushing. Tang sắc t6 giúp xác định tình trạng có tăng quá mức ACTH hay không. Tóm lại: Nghi ngờ bệnh Addison + tăng sắc tố? "Nghĩ đến: ton thương tuyến thượng thận (suy thượng thận nguyên phát) + Tự miễn — phổ biến nhất ở các quốc gia phát triển. + Bệnh lý ác tinh di căn + Chảy máu tuyến thượng thận. + Nhiễm trùng — Lao (phô biến nhất ở các quốc gia đang phát triển), CMV, HIV, + Adrenoleukodystrophy + Tang sản thượng thận bim sinh + Thuốc (ví dụ: ketoconazole) Nghi ngờ hội chứng Cushing + tăng sắc tố Nghĩ đến: Tiết cortisol quá mức phụ thuộc ACTH * U tuyến yên. + Khối u bat thường tiết ACTH (không nằm ở tuyến yên). + Khối u bất thường tiết CRH (hiểm)
