Câu hỏi: Dạ anh ơi, em nhìn trên phế trường thấy có một vùng mờ không đồng nhất ở phía trong vùng dưới phổi phải. Tổn thương này mình định danh trên X-quang là gì và hướng tới bệnh lý nào vậy anh? Đáp án: Vùng mờ không đồng nhất đó là tình trạng đông đặc phổi. Kết hợp với lâm sàng bệnh nhân có sốt, ho đờm và hội chứng đông đặc tại giường, tổn thương này phù hợp nhất với bệnh lý viêm phổi cấp tính mắc phải tại cộng đồng.

Câu hỏi: Anh cho em hỏi là tại sao trên phim này mình lại khó xác định bờ tim phải rõ ràng như bình thường ạ? Dấu hiệu này có ý nghĩa gì trên phim ngực thẳng không anh? Đáp án: Đây gọi là dấu hiệu xóa bờ (Silhouette sign). Tổn thương đông đặc nằm ở thùy giữa phổi phải có cùng đậm độ dịch/mô mềm và tiếp xúc trực tiếp với bờ tim phải, làm mất đi ranh giới bóng tim, giúp mình định khu tổn thương thuộc thùy giữa.

Câu hỏi: Dạ chị ơi, em rà soát vùng rốn phổi thì thấy bên trái có vẻ ổn, còn rốn phổi phải nhìn mờ mờ không rõ lắm. Cái này do tư thế chụp hay bản chất có tổn thương gì ở rốn phổi phải không chị? Đáp án: Rốn phổi phải nhìn không rõ do tổn thương đông đặc thùy giữa kế cận lan tới trùng lấp lên, chứ không phải tổn thương tại rốn phổi. Còn rốn phổi trái hoàn toàn bình thường, không thấy khối hay hạch bất thường.

Câu hỏi: Chị ơi, góc sườn hoành hai bên ở bệnh nhân này em thấy có vẻ không giống nhau. Chị chỉ cho em xem góc sườn hoành phải và trái có biểu hiện gì bất thường không ạ? Đáp án: Góc sườn hoành phải bị tù và mờ nhẹ, thể hiện có tình trạng tràn dịch màng phổi phải lượng ít kèm theo tổn thương viêm phổi. Ngược lại, góc sườn hoành trái hoàn toàn bình thường, nhọn và sắc nét, không có dịch.

Câu hỏi: Dạ anh, em thấy vòm hoành bên phải nhìn hơi mờ nhạt so với bên trái. Như vậy là cơ hoành phải có bị đẩy lệch hay tổn thương gì trực tiếp không anh? Đáp án: Cơ hoành phải nhìn kém rõ nét hơn là do ảnh hưởng gián tiếp từ vùng đông đặc và dịch màng phổi đáy phổi phải trùng lên. Về mặt giải phẫu và vị trí vòm hoành thì cơ hoành phải vẫn hoàn toàn bình thường.

Câu hỏi: Anh ơi, em để ý thấy ở hạ sườn phải, ngay vùng bóng gan có một khối mờ rất đậm và viền rõ. Cái này là tổn thương tại phổi hay từ trong ổ bụng vậy anh? Đáp án: Tổn thương này nằm ở vùng bụng trên bên phải, trùng lên vùng gan. Đó là một khối lớn, dạng tròn, giới hạn rõ và bị vôi hóa ở rìa ngoại vi. Đây là hình ảnh điển hình của nang sán chó/nang nước (Hydatid cyst do ký sinh trùng Echinococcus).

Câu hỏi: Dạ chị, với cái tổn thương dạng nang vôi hóa vùng gan phát hiện tình cờ trên X-quang ngực như thế này thì bước tiếp theo mình cần tư vấn làm thêm xét nghiệm hay chẩn đoán hình ảnh gì sâu hơn không chị? Đáp án: Tổn thương vôi hóa vùng gan này cần được đánh giá sâu hơn bằng siêu âm hoặc chụp cắt lớp vi tính (CT scan) ổ bụng, sau đó cần hội chẩn chuyên khoa truyền nhiễm để xem xét hướng điều trị ngoại khoa hoặc dùng thuốc (như albendazole).

Câu hỏi: Dạ anh, em thấy đường khí quản có vẻ hơi lệch nhẹ sang một bên chứ không nằm ngay đường giữa. Bệnh nhân này có tình trạng xẹp phổi hay tràn dịch lớn gây kéo đẩy khí quản không anh? Đáp án: Khí quản thực tế nằm ở vị trí trung tâm. Hình ảnh lệch khí quản biểu kiến mà em nhìn thấy hoàn toàn là do yếu tố tư thế: bệnh nhân này hơi xoay người sang trái khi chụp, không có tình trạng co kéo hay đè đẩy cơ học.

Câu hỏi: Anh ơi, trên phim này mình có cần rà soát hệ xương sườn và các xương lân cận không ạ? Em chưa thấy nhắc tới tổn thương xương trong phần tóm tắt bệnh án. Đáp án: Toàn bộ hệ xương khớp trong vùng khảo sát bao gồm các xương sườn hai bên, xương đòn và cột sống ngực đều còn nguyên vẹn, không thấy hình ảnh gãy xương hay tổn thương hủy xương; cấu trúc xương như vậy là bình thường.

Câu hỏi: Dạ chị, em kiểm tra các vùng rà soát dễ sót như đỉnh phổi và vùng dưới hoành thì có thấy bất thường gì khác như liềm hơi hay tràn khí màng phổi không chị? Đáp án: Cả hai vùng đỉnh phổi hoàn toàn bình thường, phế trường sáng. Ở vùng dưới hoành, ngoại trừ khối vôi hóa trùng bóng gan đã phân tích thì hoàn toàn không có liềm hơi dưới hoành hai bên, nghĩa là không có tràn khí màng bụng.