BÁO CÁO – ĐÔNG ĐẶC THÙY GIỮA PHỔI PHẢI

Mã bệnh nhân: Ẩn danh

Tư thế chụp: Sau - Trước (PA)

Độ xuyên thấu: Đạt yêu cầu - Thấy mờ các thân đốt sống phía sau bóng tim

Độ hít vào: Đạt yêu cầu - Thấy được 7 xương sườn trước

Độ xoay: Bệnh nhân hơi xoay người sang trái

ĐƯỜNG THỞ (AIRWAY)

Khí quản nằm ở vị trí trung tâm sau khi đã tính đến yếu tố bệnh nhân hơi xoay người.

HÔ HẤP (BREATHING)

Có vùng mờ phế trường không đồng nhất ở phía trong vùng dưới phổi phải, phù hợp với tình trạng đông đặc phổi. Các vùng còn lại của hai phổi đều sáng. Phổi không có dấu hiệu căng giãn quá mức.

CƠ HOÀNH VÀ CÁC CƠ QUAN LÂN CẬN (DIAPHRAGM & DELICATES)

Cơ hoành trái có hình dạng và vị trí bình thường. Cơ hoành phải nhìn kém rõ nét hơn nhưng vẫn có thể quan sát được.

TÓM TẮT, XÉT NGHIỆM VÀ HƯỚNG XỬ TRÍ (SUMMARY, INVESTIGATIONS & MANAGEMENT)

Phim X-quang này cho thấy tình trạng đông đặc ở vùng dưới phổi phải, dựa trên các biểu hiện lâm sàng thì phù hợp với bệnh lý viêm phổi. Bờ tim phải khó xác định, gợi ý tình trạng viêm phổi thùy giữa bên phải. Có một khối lớn bị vôi hóa ở rìa ngoại vi nằm trùng lên vùng gan. Đây là hình ảnh điển hình của nang sán chó/nang nước (Hydatid cyst do ký sinh trùng Echinococcus).

Các xét nghiệm máu ban đầu có thể bao gồm: Tổng phân tích tế bào máu (FBC), điện giải đồ và chức năng thận (U/Es), chức năng gan (LFTs), bộ chỉ số xương (bone profile), chỉ số viêm CRP và cấy máu. Ngoài ra có thể kiểm tra thêm bằng cách cấy đờm.

Không có liềm hơi dưới hoành (không có tràn khí màng bụng).

Hệ xương khớp trong vùng khảo sát còn nguyên vẹn, không thấy hình ảnh gãy xương hay tổn thương hủy xương.

Có một tổn thương dạng tròn, giới hạn rõ và bị vôi hóa nằm trùng lên vùng gan ở hạ sườn phải (vùng bụng trên bên phải). Các tổ chức phần mềm khác không có gì bất thường.

CÁC YẾU TỐ BỔ SUNG & VÙNG CẦN RÀ SOÁT (EXTRAS & REVIEW AREAS)

Không có đường truyền mạch máu, ống dẫn lưu hay kẹp phẫu thuật nào.

Đỉnh phổi: Bình thường

Rốn phổi: Vùng rốn phổi trái nhìn không rõ do tổn thương đông đặc. Rốn phổi trái bình thường (Lưu ý: Có thể có chút nhầm lẫn trong văn bản gốc giữa rốn phổi phải và trái tại dòng này do tổn thương nằm bên phải).

Vùng sau tim: Bình thường

Góc sườn hoành: Tràn dịch màng phổi phải lượng ít

Vùng dưới hoành: Có một khối vôi hóa nằm trùng lên vùng gan

• Lệch khí quản biểu kiến (do tư thế bệnh nhân bị xoay)

• Đông đặc vùng dưới phổi phải

• Xóa mờ bờ tim phải

• Tràn dịch màng phổi phải lượng ít

• Cơ hoành phải bình thường

• Tù góc sườn hoành trái

• Cơ hoành trái bình thường

Cần sử dụng kháng sinh thích hợp để điều trị viêm phổi mắc phải tại cộng đồng. Thuốc có thể dùng đường uống hoặc đường tĩnh mạch tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của viêm phổi (được đánh giá qua thang điểm CURB-65), và cần chụp lại X-quang ngực tái khám để đảm bảo tổn thương đã biến mất hoàn toàn.

Tổn thương vôi hóa ở vùng gan cần được đánh giá sâu hơn, ví dụ như siêu âm hoặc chụp cắt lớp vi tính (CT scan). Nếu xác định là nang sán chó (hydatid cyst), việc điều trị có thể bằng phẫu thuật hoặc dùng thuốc (như albendazole) và cần được hội chẩn với chuyên khoa bệnh truyền nhiễm.