BÁO CÁO KẾT QUẢ – THOÁT VỊ HOÀNH (HIATUS HERNIA)

Mã bệnh nhân: Ẩn danh

Tư thế chụp: AP Erect (Thẳng, trước - sau, tư thế đứng)

Độ xuyên thấu: Đạt yêu cầu - vừa vặn nhìn thấy các thân đốt sống ở phía sau bóng tim

Độ hít vào: Chưa đủ sâu - chỉ thấy 5 xương sườn trước

Độ xoay (Tư thế): Bệnh nhân bị xoay về phía bên phải

ĐƯỜNG THỞ (AIRWAY)

Khí quản lệch sang bên phải so với đường giữa, tình trạng này có thể liên quan đến tư thế xoay của bệnh nhân và/hoặc tình trạng giảm thể tích phổi ở thùy trên phổi phải.

HÔ HẤP (BREATHING)

• Tăng đậm độ khoảng khí (đám mờ) ở thùy trên phổi phải, có ranh giới dưới lõm và sắc nét, phù hợp với hình ảnh rãnh liên thùy bé (rãnh ngang) bị kéo lên cao.

• Có một khối lớn nằm đè lên vùng trung thất dưới, vùng dưới phổi trái, vùng sau tim và trung thất dưới.

• Các vùng còn lại của phổi sáng bình thường.

• Phổi không có dấu hiệu căng giãn quá mức (ứ khí).

CƠ HOÀNH VÀ CÁC CẤU TRÚC TINH TẾ (DIAPHRAGM + DELICATES)

• Khoang màng phổi hai bên sáng, không có dịch.

• Hệ mạch máu phổi bình thường.

• Bóng tim không có vẻ bị to, tuy nhiên kích thước tim không thể đánh giá chính xác trên phim chụp tư thế trước - sau (AP).

• Bờ tim rõ nét.

• Động mạch chủ bình thường.

• Có một khối lớn nằm đè lên bóng tim/trung thất dưới. Bên trong khối này có chứa khí và các nếp gấp túi thừa đại tràng (haustal folds), làm góc carina (ngã ba khí phế quản) bị đẩy rộng ra.

• Trung thất bị di lệch sang bên phải, nhiều khả năng do tư thế xoay của bệnh nhân và có thể do giảm thể tích ở lồng ngực bên phải. Bờ trung thất rõ ràng.

CÁC VÙNG PHỤ VÀ VÙNG CẦN RÀ SOÁT (EXTRAS + REVIEW AREAS)

• Không thấy đường truyền mạch máu, ống thông hay kẹp phẫu thuật nào.

• Đỉnh phổi: Có đám mờ khoảng khí ở đỉnh phổi phải.

• Rốn phổi: Rốn phổi trái bị kéo lên cao.

• Vùng sau tim: Khối sau tim có các vùng thấu quang chứa khí, góc carina bị đẩy rộng.

• Góc sườn hoành: Bình thường.

• Vùng dưới cơ hoành: Bình thường.

Tóm tắt các dấu hiệu hình ảnh trực quan:

• Đông đặc rải rác vùng trên phổi phải.

• Ranh giới dưới dạng đường cong có thể là rãnh liên thùy bé bị kéo lên cao.

• Rốn phổi phải bình thường.

• Khối lớn ở sau tim/trung thất dưới.

• Có đậm độ của khí.

• Bờ tim phải rõ nét.

• Cơ hoành phải bình thường.

• Cơ hoành trái đoạn sát trung thất bị mờ (bị che khuất).

TÓM TẮT, CẬN LÂM SÀNG & HƯỚNG XỬ TRÍ

Tóm tắt:

Phim X-quang này cho thấy tình trạng đông đặc ở thùy trên phổi phải, phù hợp với bệnh cảnh viêm phổi. Ngoài ra, có dấu hiệu giảm thể tích phổi bên phải nghi ngờ do xẹp phổi một phần, tuy nhiên do tư thế bệnh nhân bị xoay nên khó xác định chắc chắn. Khối lớn nằm đè lên vùng trung thất dưới và vùng dưới phổi trái có chứa các nếp gấp túi thừa, phù hợp với một khối thoát vị hoành lớn có chứa đại tràng bên trong. Khối thoát vị này đang chèn ép làm di lệch góc carina và rốn phổi trái.

Xét nghiệm ban đầu đề xuất:

Có thể bao gồm: Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi (FBC), điện giải đồ và chức năng thận (U/Es), cấy máu, và định lượng protein phản ứng C (CRP). Có thể tiến hành cấy đờm.

Điều trị:

Bệnh nhân cần được điều trị bằng kháng sinh thích hợp cho tình trạng viêm phổi mắc phải tại cộng đồng (CAP) và cần chụp lại X-quang ngực kiểm tra sau đó để đảm bảo tổn thương đã biến mất. Việc dùng kháng sinh đường uống hay đường tĩnh mạch sẽ tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của viêm phổi (đánh giá theo thang điểm CURB-65).

Hội chẩn:

Nên hội chẩn với các bác sĩ ngoại khoa để đánh giá hướng xử trí trong tương lai đối với khối thoát vị hoành chứa ruột già này, mặc dù đây nhiều khả năng chỉ là một phát hiện tình cờ (phát hiện thêm khi đi khám bệnh khác).