BÁO CÁO KẾT QUẢ X-QUANG – BÓC TÁCH ĐỘNG MẠCH CHỦ

Mã định danh bệnh nhân (Patient ID): Ẩn danh Tư thế chụp (Projection): PA (Thẳng, sau - trước) Độ xuyên thấu (Penetration): Đạt yêu cầu - vừa đủ thấy các thân đốt sống phía sau bóng tim Hít vào (Inspiration): Đạt yêu cầu - thấy rõ 6 cung sườn trước Độ xoay (Rotation): Không xoay

ĐƯỜNG THỞ (AIRWAY)

• Phía trên: Khí quản nằm ở vị trí trung tâm.

• Phía dưới: Khí quản bị lệch sang phải do sự đè ép từ quai động mạch chủ.

HÔ HẤP (BREATHING)

• Tăng đậm độ (mờ) vùng sau tim bên trái, có thể là tổn thương đông đặc. Các vùng nhu mô phổi còn lại sáng (bình thường).

• Phổi không bị tăng ứ khí (không tăng thể tích).

• Tù góc sườn hoành phải, phù hợp với tình trạng tràn dịch màng phổi lượng ít.

• Hệ mạch máu phổi bình thường.

TIM VÀ TRUNG THẤT (HEART & MEDIASTINUM)

• Tim to (Chỉ số ngực - tim: 0,6).

• Bờ tim rõ nét.

• Động mạch chủ giãn rộng và có đường viền (contour) không đều.

• Trung thất nằm ở vị trí trung tâm nhưng bị giãn rộng (bao gồm cả dải cạnh khí quản phải), bờ trung thất rõ.

• Cả hai rốn phổi vẫn có thể quan sát thấy xuyên qua bóng trung thất giãn rộng, nhưng khó đánh giá chi tiết.

CƠ HOÀNH VÀ CÁC CẤU TRÚC KHÁC (DIAPHRAGM & DELICATES)

• Bị mờ (vùng vòm hoành trái đoạn gần trung thất). Vòm hoành phải rõ nét.

• Không có liềm hơi dưới cơ hoành (không có liềm hơi tự do/tràn khí màng bụng).

• Hệ xương trên phim nguyên vẹn, không thấy hình ảnh gãy xương hay tổn thương hủy xương.

• Phần mềm quanh thành ngực bình thường.

CÁC VÙNG KHÁC VÀ VÙNG CẦN RÀ SOÁT (EXTRAS & REVIEW AREAS)

• Không thấy đường truyền mạch máu, ống dẫn lưu, hay clip phẫu thuật.

• Đỉnh phổi: Bình thường.

• Rốn phổi: Bình thường.

• Vùng sau tim: Tăng đậm độ (mờ) sau tim bên trái.

• Góc sườn hoành: Tù góc sườn hoành phải phù hợp với tràn dịch lượng ít.

• Vùng dưới cơ hoành: Bình thường.

Tóm tắt các dấu hiệu bất thường trên phim:

• Lệch khí quản.

• Thay đổi đường viền động mạch chủ ngực.

• Mờ vùng sau tim.

• Bờ tim trái rõ.

• Vòm hoành trái đoạn ngoài (phía bên) rõ.

• Mờ vòm hoành trái đoạn trong (phía gần trung thất).

TÓM TẮT, ĐỀ XUẤT XÉT NGHIỆM & HƯỚNG XỬ TRÍ

Phim X-quang này cho thấy hình ảnh giãn rộng trung thất / động mạch chủ ngực kèm theo tràn dịch màng phổi phải lượng ít. Kết hợp với bệnh sử, bóc tách động mạch chủ là một chẩn đoán phân biệt quan trọng cần đặt ra. Tình trạng tăng đậm độ sau tim bên trái có thể do biến chứng của khối bóc tách hoặc có thể do tổn thương đông đặc phổi kèm theo.

Bệnh nhân cần được hồi sức cấp cứu khẩn cấp theo phác đồ ABCDE, trước hết cần cho thở oxy và truyền dịch tĩnh mạch bolus.

Cần xem lại các phim chụp chẩn đoán hình ảnh trước đây (nếu có) để đánh giá xem đây là tổn thương mới xuất hiện hay cũ. Nếu là tổn thương mới, cần chỉ định chụp CT động mạch chủ (giai đoạn không thuốc tương phản...)*